Υποστήριξη της Αναπνοής στο ALS

ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΣΤΟ Advanced Life Support

Απαραίτητος Εξοπλισμός για την υποστήριξη της αναπνοής

1. Αντλία αναρρόφησης με άκαμπτο και εύκαμπτο καθετήρα αναρρόφησης

2. Παροχή Οξυγόνου με ροόμετρο και υγραντήρα

3. Στοματοφαρυγγικοί αεραγωγοί τύπου Guedel - Ρινοφαρυγγικοί αεραγωγοί

4. Ρινικοί καθετήρες (Nasal prongs) για χορήγηση Οξυγόνου

5. Μάσκα προσώπου (Face Mask) για χορήγηση Οξυγόνου

6. Μάσκα Venturi

7. Αυτοδιατεινόμενος ασκός (Ambu bag)

8. Αυτοδιατεινόμενος ασκός με αποθεματικό ασκό μη επανεισπνοής (Ambu bag non-rebreathing type)

9. Λαρυγγοσκόπιο - Λάμες κυρτές και ευθείες - Μπαταρίες - Λυχνίες

10. Ενδοτραχειακοί σωλήνες - σύριγγες 10 ml - ιμάντας σταθεροποίησης τραχειοσωλήνα - Gel Xylocaine

11. Σωλήνες προέκτασης παροχής Οξυγόνου - Ενδοφλέβιοι Καθετήρες 14 G για διατραχειακό αερισμό (Transtracheal Catheter Ventilation - Intermittent jet ventilation)

Στοματοφαρυγγικοί αεραγωγοί τύπου Guedel
Είναι κυρτοί πλαστικοί σωλήνες, με ελαστικό επικάλυμμα και ενίσχυση στη στοματική άκρη με επίπεδο σχήμα (φλάντζα), για να εφαρμόζουν καλά ανάμεσα στη γλώσσα και τη σκληρή υπερώα.

Μια αδρή εκτίμηση του μεγέθους του αεραγωγού που θα εφαρμοσθεί μπορεί να γίνει υπολογίζοντας το μήκος του αεραγωγού από την απόσταση μεταξύ της γωνίας του στόματος του αρρώστου μέχρι την γωνία της γνάθου.

Τα συνηθέστερα μεγέθη είναι#2 για μικρόσωμους, #3 για μέτριους και#4 για μεγαλόσωμους ενήλικες αντίστοιχα.

Η διαδικασία εφαρμογής είναι η ακόλουθη :

- Μετά το άνοιγμα της στοματικής κοιλότητας του αρρώστου επιβεβαιώνεται ότι δεν υπάρχει μέσα υλικό που μπορεί να μετατοπισθεί προς το λάρυγγα.

Τα ξένα σώματα στο στόμα πρέπει να απομακρύνονται καθώς και οι σπασμένες ή μετατοπισμένες οδοντοστοιχίες. Οδοντοστοιχίες που εφαρμόζουν καλά, είναι προτιμότερο να μένουν στη θέση τους γιατί βοηθούν στη διατήρηση ανοικτού του αεραγωγού και τη διευκόλυνση του αερισμού του.

- Εισάγεται ο αεραγωγός μέσα στη στοματική κοιλότητα με ανεστραμμένη θέση (ανάποδα) και στρέφεται κατά 180 μοίρες καθώς περνά κάτω από την υπερώα μέσα στο στοματοφάρυγγα.

Εμετός ή λαρυγγόσπασμος μπορεί να προκληθούν εάν διατηρούνται τα γλωσσοφαρυγγικά και λαρυγγικά αντανακλαστικά. Επομένως η εφαρμογή τους θα πρέπει να επιχειρείται μόνο στους αρρώστους που βρίσκονται σε κωματώδη κατάσταση.

Μετά την εισαγωγή του αεραγωγού ελέγχεται η βατότητα και ο αερισμός με την τεχνική: "άκουσε, νοιώσε, κοίταξε" την αναπνοή, διατηρώντας σωστή θέση της κεφαλής και του τραχήλου με τον χειρισμό "υπερέκταση κεφαλής - ανύψωση της κάτω γνάθου".

Ρινοφαρυγγικοί αεραγωγοί
Είναι κατασκευασμένοι από εύκαμπτο πλαστικό υλικό. Η μια τους άκρη είναι λοξή και η άλλη καταλήγει σε καλυμμένο με ελαστική ύλη άκρο (φλάντζα).

Γίνονται καλύτερα ανεκτοί από τους στοματοφαρυγγικούς αεραγωγούς και μπορεί να αποβούν σωτήριοι για τη ζωή αρρώστων με συνεσπασμένες σιαγόνες (επιληπτικοί), τριγμό ή τραυματισμούς γνάθου.

Δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται σε αρρώστους με υποψία κατάγματος βάσης του κρανίου.

Οι σωλήνες αυτοί είναι αριθμημένοι σε mm, ανάλογα με την εσωτερική τους διάμετρο. Τα μεγέθη που χρησιμοποιούνται στους ενήλικες είναι 6-8 mm (περίπου το ίδιο μέγεθος με το μικρό δάκτυλο του αρρώστου).

Μια αδρή εκτίμηση του σωστού μεγέθους του αεραγωγού που θα εφαρμοσθεί γίνεται
υπολογίζοντας το μήκος του αεραγωγού με το ένα άκρο (φλάντζα) στα ρουθούνια του ασθενούς και το ρύγχος στην άκρη του πτερυγίου του αυτιού.

Η εισαγωγή τους μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία από τη μύτη ή το ρινοφάρυγγα και εάν ο σωλήνας είναι πολύ μακρύς, μπορεί να προκαλέσει λαρυγγόσπασμο ή ακόμη και εμετό.

Η διαδικασία εφαρμογής τους είναι η ακόλουθη:

- Ελέγχεται η βατότητα του δεξιού ρουθουνιού.

- Η εφαρμογή λιπαντικού (Xylocaine Gel) διευκολύνει την προώθησή του.

- Ο αεραγωγός εισάγεται με τη λοξή άκρη μπροστά, κάθετα κατά μήκος του εδάφους της μύτης με περιστροφική κίνηση.

- Εάν υπάρξει εμπόδιο στην προώθησή του, ο αεραγωγός αφαιρείται και η διαδικασία επαναλαμβάνεται από το αριστερό ρουθούνι.

Όταν ο ρινοφαρυγγικός αεραγωγός τοποθετηθεί σωστά στη θέση του, το ρύγχος του βρίσκεται στον υποφάρυγγα και το ελαστικό επικάλυμμα (φλάντζα) στην είσοδο των ρουθουνιών.

Τέλος ελέγχεται η βατότητα του αεραγωγού και η επάρκεια του αερισμού.

Τεχνητός Αερισμός
1. Αερισμός στόμα με μάσκα (Mouth to Mask Ventilation - Expired Air Ventilation): παρέχει συγκέντρωση εισπνεομένου Ο2 16% (FiO2 =16%-17%)

2. Αερισμός στόμα με μάσκα με εμπλουτισμό παροχής Οξυγόνου (Mouth to Mask Ventilation - Oxygen flow enriched Expired Air Ventilation): Oxygen flow rate of 10 L/min: FiO2=50%

3. Αερισμός με μάσκα με εμπλουτισμό παροχής Οξυγόνου και με αποθεματικό ασκό (Face mask with Oxygen Reservoir):

· Τύπος μερικής επανεισπνοής (Partial rebreather type):Oxygen flow rate of 10 L/min:FiO2=60%

· Τύπος μη επανεισπνοής (Non-rebreather type):Oxygen flow rate of 12 L/min:FiO2=90%.

4. Αερισμός με μάσκα Venturi (Venturi Mask Ventilation):

· Oxygen flow rate of 2 L/min:FiO2=24% (Γαλάζιο)

· Oxygen flow rate of 4 L/min:FiO2=28% (Άσπρο)

· Oxygen flow rate of 6 L/min:FiO2=31% (Πορτοκαλί)

· Oxygen flow rate of 8 L/min:FiO2=35% (Κίτρινο)

· Oxygen flow rate of 10 L/min:FiO2=40% (Κόκκινο)

· Oxygen flow rate of 15 L/min:FiO2=60% (Πράσινο)

5. Αερισμός με αυτοδιατεινόμενο ασκό (Ambu-bag ventilation)
· Χωρίς παροχή Οξυγόνου FiO2=21%

· Με παροχή Οξυγόνου

Oxygen flow rate of 10 L/min:FiO2=50%

· Με παροχή Οξυγόνου και αποθεματικό ασκό Oxygen flow rate of 12-15 L/min:FiO2=90%-100%