Το προκαλούμενο κλινικό σύνδρομο είναι μη ειδικό και χαρακτηρίζεται από πυρετό και ξηρό βήχα στην πλειονότητα των ασθενών, με σχεδόν το 1/3 να εκδηλώνει δύσπνοια. Μερικοί ασθενείς έχουν κι άλλα συμπτώματα όπως, μυαλγίες, κεφαλαλγία, φαρυγγαλγία και διάρροια.
Ο μέσος όρος ηλικίας των ασθενών βρίσκεται μεταξύ 49 και 56 ετών. Κρούσματα σε παιδιά είναι σπάνια. Παρόλο που τα περισσότερα περιστατικά είναι ήπια σε βαρύτητα, όλοι οι ασθενείς που έχουν εισαχθεί σε νοσοκομεία εμφάνιζαν πνευμονία με διηθήσεις στην ακτινογραφία θώρακα και σκιάσεις με την μορφή "θαμπής υάλου" στην αξονική τομογραφία του θώρακα. Περίπου το 1/3 από αυτούς τους ασθενείς στη συνέχεια ανέπτυξε σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (acute respiratory distress syndrome - ARDS) και χρειάσθηκε νοσηλεία σε Μονάδα Εντατικής Θεραπείας (ΜΕΘ). Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για ασθενείς με συνθήκες συννοσηρότητας όπως ο σακχαρώδης διαβήτης ή η υπέρταση.
Όταν ένας ασθενής παρουσιάζεται με πυρετό και αναπνευστικά συμπτώματα (και ειδικότερα με ξηρό βήχα), ο κλινικός ιατρός θα πρέπει να παίρνει ένα λεπτομερές ταξιδιωτικό ιστορικό. Αν ο ασθενής αναφέρει ταξίδι στην επαρχία Hubei της Κίνας τις τελευταίες 14 μέρες, θα πρέπει να θεωρείται ύποπτο κρούσμα ή όπως αλλιώς λέγεται άτομο υπό διερεύνυση (ΑΥΔ) (person under investigation - PUI).
Ο μέσος όρος ηλικίας των ασθενών βρίσκεται μεταξύ 49 και 56 ετών. Κρούσματα σε παιδιά είναι σπάνια. Παρόλο που τα περισσότερα περιστατικά είναι ήπια σε βαρύτητα, όλοι οι ασθενείς που έχουν εισαχθεί σε νοσοκομεία εμφάνιζαν πνευμονία με διηθήσεις στην ακτινογραφία θώρακα και σκιάσεις με την μορφή "θαμπής υάλου" στην αξονική τομογραφία του θώρακα. Περίπου το 1/3 από αυτούς τους ασθενείς στη συνέχεια ανέπτυξε σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (acute respiratory distress syndrome - ARDS) και χρειάσθηκε νοσηλεία σε Μονάδα Εντατικής Θεραπείας (ΜΕΘ). Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για ασθενείς με συνθήκες συννοσηρότητας όπως ο σακχαρώδης διαβήτης ή η υπέρταση.
Όταν ένας ασθενής παρουσιάζεται με πυρετό και αναπνευστικά συμπτώματα (και ειδικότερα με ξηρό βήχα), ο κλινικός ιατρός θα πρέπει να παίρνει ένα λεπτομερές ταξιδιωτικό ιστορικό. Αν ο ασθενής αναφέρει ταξίδι στην επαρχία Hubei της Κίνας τις τελευταίες 14 μέρες, θα πρέπει να θεωρείται ύποπτο κρούσμα ή όπως αλλιώς λέγεται άτομο υπό διερεύνυση (ΑΥΔ) (person under investigation - PUI).
Criteria to Guide Evaluation of Patients Under Investigation for 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV)
Adapted from the CDC.3
Σε περίπτωση ατόμου υπό διερεύνηση, οι κλινικοί ιατροί θα πρέπει άμεσα να το αναφέρουν στην Επιτροπή Νοσοκομειακών Λοιμώξεων του Νοσοκομείου (health care facility's infection prevention team) καθώς επίσης στην τοπική ή κεντρική υγειονομική υπηρεσία (local or state health department).
Μέχρι σήμερα, η αντιμετώπιση της λοίμωξης από τον ιό 2019-nCoV είναι κυρίως υποστηρικτική. Ο συνδυασμός Lopinavir/ritonavir μελετάται (Chinese clinical trial registry identifier: ChiCTR2000029308) με βάση προηγούμενες έρευνες που έδειξαν πιθανό κλινικό όφελος στις περιτπώσεις του SARS και του MERS.
Ως απάντηση στην εξάπλωση της επιδημίας, στις 23 Ιανουαρίου 2020, οι Κινεζικές αρχές διέκοψαν την ταξιδιωτική πρόσβαση από και προς την πόλη Wuhan.
Παρόμοιες ταξιδιωτικές απαγορεύσεις ακολούθησαν και σε άλλες πόλεις της επαρχίας Χουμπέι και συνολικά περίπου 50 εκατομμύρια άνθρωποι έχουν τεθεί σε καραντίνα, μια πρωτοφανή προσπάθεια για τον έλεγχο οποιασδήποτε μολυσματικής νόσου.
Παρομοίως, άλλες χώρες απάντησαν αναστέλλοντας τα ταξίδια από και προς την Κίνα και καθιερώνοντας έλεγχο ασφαλείας σε αεροδρόμια που έχουν πτήσεις από την Κίνα.
Η ΠΟΥ στις 30 Ιανουαρίου κήρυξε την επιδημία ως Επείγουσα Κατάσταση Δημόσιας Υγείας με Διεθνή Ανησυχία (Public Health Emergency of International Concern) (και το αμερικανικό υπουργείο Εξωτερικών αύξησε το επίπεδο συναγερμού σε επίπεδο 4, συνιστώντας στους αμερικανούς πολίτες να μην ταξιδεύουν στην Κϊνα).
Στις 31 Ιανουαρίου, η κυβέρνηση του Trump έλαβε την άνευ προηγουμένου δράση για να αναστείλει την είσοδο στις Ηνωμένες Πολιτείες όλων των μεταναστών και των μη μεταναστών βρίσκονταν στην Κίνα, το Χονγκ Κονγκ ή το Μακάο τις προηγούμενες 14 ημέρες.
Η αποτελεσματικότητα αυτών των απομονώσεων για τον περιορισμό της επιδημίας είναι αμφίβολη επειδή τα μέτρα αυτά δεν έχουν λειτοργήσει σε προηγούμενες επιδημίες, όπως η γρίπη Α (H1N1) του 2009 ή οι πανδημίες Ebola του 2014 και διότι οι καραντίνες αντιβαίνουν στα μέτρα δημόσιας υγείας που έχουν ήδη αποδειχθεί αποτελεσματικά και έχουν θεσπισθεί από τους δειθνείς υγειονομικούς κανονισμούς.
Ποιες παρεμβάσεις θα ελέγξουν τελικά αυτή την επιδημία είναι ασαφές διότι δεν υπάρχει επί του παρόντος κανένα εμβόλιο και η αποτελεσματικότητα των αντιιικών δεν είναι αποδεδειγμένη. Εντούτοις, τα βασικά μέτρα δημόσιας υγείας, όπως η παραμονή στο σπίτι όταν είμαστε άρρωστοι, το πλύσιμο των χεριών και η εθιμοτυπική πρακτική της αναπνευστικής προστασίας, συμπεριλαμβανομένης της κάλυψης του στόματος και της μύτης κατά τη διάρκεια του πταρμού και του βήχα, ήταν αποτελεσματικά στον έλεγχο του SARS. Δεδομένου ότι μια νέα επιδημία είναι δυναμικά σε εξέλιξη με τους κλινικούς ιατρούς της πρώτης γραμμής και τις αρχές δημόσιας υγείας να καλούνται να την αντιμετωπίσουν, θα πρέπει οι ομάδες αυτές να συνεργαστούν για να εκπαιδεύσουν το κοινό παρέχοντας ακριβείς και επικαιροποιημένες πληροφορίες και φροντίζοντας έγκαιρα και αποτελεσματικά τους ασθενείς με αναπνευστικές νόσους.
Μέχρι στιγμής ο διαγνωστικός έλεγχος για τον ιό 2019-nCoV διενεργείται μόνο στο CDC, αλλά αυτό αναμένεται να αλλάξει σύντομα για να συμπεριλάβει και άλλα κρατικά εργαστήρια.
Οι κλινικοί γιατροί πρέπει να εξετάζουν τους ασθενείς τους και για άλλα παθογόνα του αναπνευστικού συστήματος επειδή διανύουμε και την εποχή έξαρσης της γρίππης, και να χορηγούν Οσελταμιβίρη ενώ περιμένουν τα αποτελέσματα του εργαστηριακού ελέγχου.
Υπάρχει ελάχιστη αξία να φοράτε μια κανονική μάσκα προσώπου όταν η υπό εξέταση περίπτωση είναι χωρίς μεγάλη πιθανότητα έκθεσης σε κοροναϊό, αλλά όταν υπάρχει υψηλός βαθμός υποψίας ότι ένας ασθενής μπορεί να έχει 2019-nCoV, θα πρέπει να έχει τοποθετηθεί αμέσως μια μάσκα προσώπου στον ασθενή ενώ οι ιατροί πρέπει να φορούν μάσκες τύπου N95 (Ν95 Respirators).Μέχρι σήμερα, η αντιμετώπιση της λοίμωξης από τον ιό 2019-nCoV είναι κυρίως υποστηρικτική. Ο συνδυασμός Lopinavir/ritonavir μελετάται (Chinese clinical trial registry identifier: ChiCTR2000029308) με βάση προηγούμενες έρευνες που έδειξαν πιθανό κλινικό όφελος στις περιτπώσεις του SARS και του MERS.
Ως απάντηση στην εξάπλωση της επιδημίας, στις 23 Ιανουαρίου 2020, οι Κινεζικές αρχές διέκοψαν την ταξιδιωτική πρόσβαση από και προς την πόλη Wuhan.
Παρόμοιες ταξιδιωτικές απαγορεύσεις ακολούθησαν και σε άλλες πόλεις της επαρχίας Χουμπέι και συνολικά περίπου 50 εκατομμύρια άνθρωποι έχουν τεθεί σε καραντίνα, μια πρωτοφανή προσπάθεια για τον έλεγχο οποιασδήποτε μολυσματικής νόσου.
Παρομοίως, άλλες χώρες απάντησαν αναστέλλοντας τα ταξίδια από και προς την Κίνα και καθιερώνοντας έλεγχο ασφαλείας σε αεροδρόμια που έχουν πτήσεις από την Κίνα.
Η ΠΟΥ στις 30 Ιανουαρίου κήρυξε την επιδημία ως Επείγουσα Κατάσταση Δημόσιας Υγείας με Διεθνή Ανησυχία (Public Health Emergency of International Concern) (και το αμερικανικό υπουργείο Εξωτερικών αύξησε το επίπεδο συναγερμού σε επίπεδο 4, συνιστώντας στους αμερικανούς πολίτες να μην ταξιδεύουν στην Κϊνα).
Στις 31 Ιανουαρίου, η κυβέρνηση του Trump έλαβε την άνευ προηγουμένου δράση για να αναστείλει την είσοδο στις Ηνωμένες Πολιτείες όλων των μεταναστών και των μη μεταναστών βρίσκονταν στην Κίνα, το Χονγκ Κονγκ ή το Μακάο τις προηγούμενες 14 ημέρες.
Η αποτελεσματικότητα αυτών των απομονώσεων για τον περιορισμό της επιδημίας είναι αμφίβολη επειδή τα μέτρα αυτά δεν έχουν λειτοργήσει σε προηγούμενες επιδημίες, όπως η γρίπη Α (H1N1) του 2009 ή οι πανδημίες Ebola του 2014 και διότι οι καραντίνες αντιβαίνουν στα μέτρα δημόσιας υγείας που έχουν ήδη αποδειχθεί αποτελεσματικά και έχουν θεσπισθεί από τους δειθνείς υγειονομικούς κανονισμούς.
Ποιες παρεμβάσεις θα ελέγξουν τελικά αυτή την επιδημία είναι ασαφές διότι δεν υπάρχει επί του παρόντος κανένα εμβόλιο και η αποτελεσματικότητα των αντιιικών δεν είναι αποδεδειγμένη. Εντούτοις, τα βασικά μέτρα δημόσιας υγείας, όπως η παραμονή στο σπίτι όταν είμαστε άρρωστοι, το πλύσιμο των χεριών και η εθιμοτυπική πρακτική της αναπνευστικής προστασίας, συμπεριλαμβανομένης της κάλυψης του στόματος και της μύτης κατά τη διάρκεια του πταρμού και του βήχα, ήταν αποτελεσματικά στον έλεγχο του SARS. Δεδομένου ότι μια νέα επιδημία είναι δυναμικά σε εξέλιξη με τους κλινικούς ιατρούς της πρώτης γραμμής και τις αρχές δημόσιας υγείας να καλούνται να την αντιμετωπίσουν, θα πρέπει οι ομάδες αυτές να συνεργαστούν για να εκπαιδεύσουν το κοινό παρέχοντας ακριβείς και επικαιροποιημένες πληροφορίες και φροντίζοντας έγκαιρα και αποτελεσματικά τους ασθενείς με αναπνευστικές νόσους.
Article Information
Published Online: February 5, 2020. doi:10.1001/jama.2020.1490
Conflict of Interest Disclosures: Dr Del Rio reports receiving grants from the National Institute of Allergy and Infectious Diseases, National Institutes of Health. Dr Malani reported no disclosures.
References
