Αντιμετώπιση Κάκωσης ΑΜΣΣ

ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΑΤΟΜΩΝ ΜΕ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟ ΑΜΣΣ

(TRAUMA Emergency Surgery, Critical care & Infections Volume 1, No 2 April - June 2004)

Οι τραυματίες που ελέγχονται για κάκωση της ΑΜΣΣ χωρίζονται σε 4 κατηγορίες.

1η Κατηγορία:Τραυματίες που διατηρούν τις αισθήσεις τους και δεν παρουσιάζουν αυχεναλγία ή νευρολογικό έλλειμμα.

Εφόσον η κλινική εξέταση δεν παρουσιάζει παθολογικό εύρημα, το ΣΑΚ μπορεί να αφαιρεθεί χωρίς ακτινολογικό έλεγχο.

Η προσεκτική κλινική εξέταση ενός συνεργάσιμου ασθενούς που είναι ικανός να συγκεντρωθεί στην εξέταση μπορεί να είναι αξιόπιστη, παρά την παρουσία άλλης συνυπάρχουσας επώδυνης κάκωσης. Η εξέταση πρέπει να γίνει πριν την λήψη οποιουδήποτε παυσίπονου.

Η πιθανότητα να υπάρχει κάκωση ΑΜΣΣ σε αυτούς τους τραυματίες είναι μικρότερη από 1 στις 4000.

2η Κατηγορία:Τραυματίες που διατηρούν τις αισθήσεις τους και παρουσιάζουν αυχεναλγία ή νευρολογικό έλλειμμα

Εκτελείται ακτινολογικός έλεγχος με τρεις λήψεις:προσθιοπίσθια, πλάγια, διαστοματική.

Αν υπάρχει παθολογία γίνεται ακτινογραφία σε κάμψη και έκταση για εκτίμηση της σταθερότητας της ΑΜΣΣ, και αξονική τομογραφία στο επώδυνο σημείο για εκτίμηση της παρουσίας κατάγματος.

Επί παρουσίας υψηλού κινδύνου για αυχενική κάκωση (οστεοπόρωση, συνυπάρχουσα κάκωση προσώπου ή κρανίου) εκτελείται μαγνητική τομογραφία.

Αν δεν συνυπάρχουν παράγοντες κινδύνου, η μαγνητική τομογραφία ενδείκνυται για επίμονα νευρολογικά συμπτώματα αλλά όχι για πόνο.

Επί απουσίας των παραγόντων κινδύνου και παρουσίας πόνου χωρίς νευρολογική συνδρομή, το ΣΑΚ αφαιρείται.

3η Κατηγορία:Τραυματίες που δεν μπορούν να εκτιμηθούν και έχουν μικρό τραυματισμό.

Πρόκειται για ασθενείς υπό την επήρεια αλκοόλ ή με ελαφρά κρανιοεγκεφαλική κάκωση.

Εκτελούνται απλές ακτινογραφίες και αν ακόμη είναι αρνητικές, ο τραυματίας παραμένει στο ΣΑΚ μέχρι να ανακτήσει πλήρως τις αισθήσεις του.

Ακολούθως ο τραυματίας εκτιμάται κλινικά και αν η εξέταση είναι αρνητική το ΣΑΚ αφαιρείται.

Επί παρουσίας κλινικών ευρημάτων ο τραυματίας αντιμετωπίζεται όπως οι τραυματίες της 2ης κατηγορίας.

4η Κατηγορία:Τραυματίες που δεν μπορούν να εκτιμηθούν και έχουν βαρύ τραυματισμό.

Στους τραυματίες αυτούς υπάρχει κάκωση της ΑΜΣΣ σε ποσοστό που φτάνει το 35%.

Οι τραυματίες υποβάλλονται σε εκτεταμένο ακτινολογικό έλεγχο, που περιλαμβάνει τρεις απλές ακτινογραφίες (προσθιοπίσθια, πλαγία και διαστοματική) και αξονική τομογραφία από τον πρώτο αυχενικό μέχρι τον πρώτο θωρακικό σπόνδυλο.

Αν υπάρχει εύρημα το ΣΑΚ διατηρείται και επιπλέον διαγνωστικές δοκιμασίες εκτελούνται ανάλογα με την περίτπωση.

Αν δεν υπάρχουν ακτινολογικά ευρήματα και άλλοι λόγοι (μείζονα τραύματα γύρω από τον αυχένα) το ΣΑΚ αφαιρείται.

Κατά την διάρκεια της μακρόχρονης νοσηλείας αυτών των ασθενών, το ΣΑΚ δεν πρέπει με κανένα τρόπο να παρεμβαίνει στη νοσηλευτική και ιατρική τους φροντίδα. Όποτε πρέπει να αφαιρεθεί υπάρχουν εναλλακτικές μέθοδοι ακινητοποίησης της ΑΜΣΣ (σάκοι από άμμο, παραλυτικά φάρμακα, ακινητοποίηση δια χειρός).

Η παρατεταμένη εφαρμογή του ΣΑΚ μπορεί να δημιουργήσει τοπικά διάβρωση στα σημεία επαφής του με το δέρμα. Οι βλάβες αυτές επουλώνονται δύσκολα και για την πρόληψή τους ενδείκνυται καθημερινός έλεγχος μετά από χαλάρωση του ΣΑΚ.