Η Σωστή Τεχνική Απινίδωσης

Απινίδωση

Η απινίδωση με την μορφή της ηλεκτρικής εκκένωσης δεν είναι τίποτε άλλο από δίοδο μεγάλου αριθμού ηλεκτρονίων δια μέσου της καρδιάς σε ελάχιστο χρόνο.

Η ροή των ηλεκτρονίων ονομάζεται ρεύμα και μετριέται σε amperes.

Η διαφορά δυναμικού που δημιουργεί το ρεύμα ονομάζεται ηλεκτρικό δυναμικό και μετριέται σε volts.

Η παρεμπόδιση της ροής των ηλεκτρονίων δια μέσου των ιστών ονομάζεται αντίσταση και μετριέται σε ohms.

To γινόμενο του ηλεκτρικού δυναμικού (volts) επί το ρεύμα (amperes) ισοδυναμεί με δύναμη (Ισχύ) και μετριέται σε Watts.

Το γινόμενο της ισχύος ( Watts) επί τον χρόνο (sec) αντιπροσωπεύει ενέργεια και μετριέται σε Joules.

Οι αριθμητικές ενδείξεις του επιλογέα ενέργειας του απινιδωτού αντιστοιχούν σε Joules.

Διαθωρακική αντίσταση
Σε δεδομένη διαφορά δυναμικού το τελικό ποσό ρεύματος που θα διαπεράσει τους ιστούς για να φθάσει στην καρδιά, εξαρτάται από την αντίσταση των ιστών στην δίοδο του ρεύματος που συνολικά αποκαλείται διαθωρακική αντίσταση.

Παράγοντες που επηρεάζουν την διαθωρακική αντίσταση
Αρκετοί παράγοντες καθορίζουν την διαθωρακική αντίσταση οι κυριότεροι από τους οποίους είναι:

1. Μέγεθος επιλεγμένης ενέργειας

2. Μέγεθος ηλεκτροδίων

3. Παρεμβολή αγώγιμου υλικού μεταξύ ηλεκτροδίων και δέρματος

4. Αριθμός προηγηθεισών ηλεκτρικών εκκενώσεων και παρεμβαλλόμενα μεσοδιαστήματα

5. Φάση αναπνοής

6. Απόσταση μεταξύ των ηλεκτροδίων (Μέγεθος Θώρακα)

7. Πίεση επαφής μεταξύ ηλεκτροδίων και θώρακος

Σημείωση : Δεν πρέπει να αναμένεται εκτίναξη του σώματος του ασθενούς σε κάθε ηλεκτρική εκκένωση απινίδωσης. Απουσία αυτής της εκτίναξης δεν πρέπει να ερμηνεύεται ως βλάβη ή ανεπάρκεια του απινιδωτή. Η αντίδραση των σκελετικών μυών στο ηλεκτρικό ερέθισμα επηρεάζεται από την καταστολή, την χορήγηση αναισθησίας, την ενδεχόμενη υπέρβαση δοσολογίας φαρμάκων, την μυϊκή μάζα του ασθενούς, την θερμοκρασία του σώματος και την χρονική διάρκεια της ανακοπής.

Μείωση της διαθωρακικής αντίστασης
Επιτυγχάνεται με την :

1. Παρεμβολή ειδικής αγώγιμης ουσίας (defibrillation electrode gel or paste) μεταξύ των ηλεκτροδίων και δέρματος στα σημεία τοποθέτησης των πελμάτων των ηλεκτροδίων (defibrillation paddles)

2. Εφαρμογή των ηλεκτροδίων με πίεση πάνω στον θώρακα την στιγμή της απινίδωσης

3. Εφαρμογή της απινίδωσης στην φάση της εκπνοής όταν οι πνεύμονες δεν είναι διατεταμένοι

Μέγεθος πελμάτων των ηλεκτροδίων
Για ενήλικες κατάλληλα πέλματα ηλεκτροδίων θεωρούνται όσα έχουν διάμετρο 10-12 εκατοστά.

Σε βρέφη και παιδιά απαιτούνται μικρότερης διαμέτρου πέλματα ηλεκτροδίων.

Πρόσφατες μελέτες όμως καταδεικνύουν αύξηση διαθωρακικής αντίστασης με την χρήση "παιδιατρικών" ηλεκτροδίων.

Για τον λόγο αυτό συνιστάται η χρήση πελμάτων ηλεκτροδίων ενηλίκου ακόμη και σε παιδιατρικά περιστατικά με την προϋπόθεση τα πέλματα να έχουν τέλεια εφαρμογή στο θωρακικό τοίχωμα του θύματος.

Έχει βρεθεί ότι αυτό ισχύει σε παιδιά με βάρος σώματος > 10 kg δηλαδή από ηλικία 1 έτους και πάνω.

Τοποθέτηση των ηλεκτροδίων
· Προσθιο-κορυφαία ή στερνική τοποθέτηση (anterior-apex or sternal)

To πρόσθιο ηλεκτρόδιο (ένδειξη sternal) τοποθετείται δεξιά από το άνω τμήμα του στέρνου κάτω από την κλείδα ενώ το άλλο ηλεκτρόδιο (ένδειξη apex) ισοϋψώς με το 5ο μεσοπλεύριο διάστημα αριστερά από την θηλή του μαστού στην μέση μασχαλιαία γραμμή.

· Προσθιο-οπίσθια τοποθέτηση (anterior - posterior)

To πρόσθιο ηλεκτρόδιο (ένδειξη sternal) πάνω στην αριστερή προκάρδια χώρα και το άλλο ηλεκτρόδιο (ένδειξη apex) πίσω στην πλάτη ακριβώς κάτω από την γωνία της αριστερής ωμοπλάτης.


Η ΤΕΧΝΙΚΗ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΤΗΣ ΑΠΙΝΙΔΩΣΗΣ

Ο χειριστής του απινιδωτού ακολουθεί με αυστηρότητα τα εξής βήματα :

· Εξασφάλιση ασφαλούς περιβάλλοντος μακριά από βρεγμένο πάτωμα ή μεταλλική επιφάνεια και για το θύμα και για τον ανανήπτη

· Κλινική διαπίστωση καρδιακής ανακοπής ή κατάστασης που απαιτεί απινίδωση ή καρδιοανάταξη

· Εξακρίβωση καταγραφής στο καρδιοσκόπιο

· Εφαρμογή αγώγιμου υλικού (γέλης ή αυτοκόλλητων ηλεκτροδίων) στο θώρακα του θύματος και απομάκρυνση διαδερμικών συστημάτων χορήγησης νιτρωδών ή άλλων φαρμάκων

· Επιλογή κατάλληλου ποσού ηλεκτρικής ενέργειας

· Φόρτιση του απινιδωτή με τα ηλεκτρόδια στο θώρακα του θύματος ή στις θήκες τους πάνω στον απινιδωτή

· Ενημέρωση - Ειδοποίηση για την εφαρμογή απινίδωσης με ταυτόχρονο έλεγχο πιθανής άμεσης επαφής παρευρισκομένων με το θύμα ή έμμεσης επαφής μέσω του ασκού του αερισμού ή μέσω συσκευών ενδοφλέβιας έγχυσης διαλυμάτων.

· Επανέλεγχος του καρδιοσκοπίου και Απινίδωση με εφαρμογή σταθερής πίεσης των ηλεκτροδίων πάνω στο θώρακα του θύματος με ταυτόχρονη πίεση των κομβίων εκφόρτισης του απινιδωτή.

Με τα ηλεκτρόδια στο θώρακα του θύματος μετά την εκφόρτιση ζητείται από παρευρισκόμενο η ψηλάφηση του καρωτιδικού σφυγμού ενώ ταυτόχρονα ο χειριστής του απινιδωτή εξακριβώνει την μορφή της καταγραφής στο Καρδιοσκόπιο. (Εάν ο χειριστής του απινιδωτή είναι μόνος του τοποθετεί τα ηλεκτρόδια στη θέση τους και ψηλαφά μόνος του τον καρωτιδικό σφυγμό).

Σημείωση: Σύμφωνα με τις πιο πρόσφατες κατευθυντήριες οδηγίες δεν ελέγχεται πλέον ο σφυγμός μετά από κάθε απινίδωση παρά μόνο αν υπάρξουν αλλαγή στην απεικόνιση του καταγραφόμενου ρυθμού στο καρδιοσκόπιο ή σημεία ζωής.