Ο κανόνας λήψης απόφασης PECARN για Αξονική Τομογραφία Εγκεφάλου (PECARN Head CT Decision Rule) σε Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών Νοσοκομείου Κοινότητας (Community ED)
http://response.jwatch.org/t?r[SUMMARY AND COMMENT | EMERGENCY MEDICINE, PEDIATRICS AND ADOLESCENT MEDICINE]
Ali S. Raja, MD, MBA, MPH reviewing Puffenbarger MS et al. Acad Emerg Med 2018 Nov 14
Περίληψη: Μετά την εφαρμογή του κανόνα η χρήση της Αξονικής Τομογραφίας Εγκεφάλου και η διάρκεια παραμονής στο ΤΕΠ μειώθηκαν, ενώ ο δείκτης επανεπίσκεψης εντός 72 ωρών (return visits within 72 hours) παρέμεινε αμετάβλητος.
Ο κανόνας λήψης απόφασης σε κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις του Δικτύου Εφαρμοσμένης Έρευνας για την Επείγουσα Παιδιατρική Φροντίδα [Pediatric Emergency Care Applied Research Network (PECARN) head injury decision rule], που πρωτοδημοσιεύτηκε το 2009, κατατάσσει τα παιδιά με κρανιοεγκεφαλική κάκωση σε κατηγορίες κινδύνου [διαστρωμάτωση κινδύνου (risk stratification)] με σκοπό να προσδιορίσει αν θα μπορούσε να αποφευχθεί με ασφάλεια η διενέργεια Αξονικής Τομογραφίας Εγκεφάλου.
Όμως, η χρήση της Αξονικής Τομογραφίας Εγκεφάλου σε παιδιά με κλειστού τύπου κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις δεν άλλαξε καθόλου στις ΗΠΑ.(NEJM JW Emerg Med Dec 2018 and Pediatr Emerg Care 2018 Sep 25; [e-pub]).
Αυτό μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι τα περισσότερα παιδιά με αυτέ τις κακώσεις εξετάζονται αρχικά σε ΤΕΠ νσοκομέιων κοινότητας και όχι σε εξειδικευμένα παιδιατρικά νοσοκομεία.
Οι ερευνητές συνέκριναν τον αριθμό των διενεργηθέντων CT πριν και μετά την εφαρμογή του πρωτοκόλλου που βασίσθηκε στον κανόνα λήψης απόφασης PECARN σε ΤΕΠ νοσοκομείου της κοινότητας με ετήσιο φορτίο προσελεύσεων 42.000 (annual visits).
Το προσωπικό (MDs, NPs, and PAs) εκπαιδεύθηκε σε προσωπικές εκπαδευτικές συνεδρίες (trained with face-to-face sessions) και εφοδιάστηκε με υπενθυμιστικές κάρτες του πρωτοκόλλου σε μέγεθος τσέπης (pocket-sized reminder cards).
Μέσω ανασκόπησης φακέλλων (chart review) οι ερευνητές αναδρομικά εντόπισαν 252 παιδιά με κλειστού τύπου κρανιοεκγεκφαλικές κακώσεις που εξετάστηκαν κατά την διάρκεια 21 μηνών πριν την εγκατάσταση του πρωτοκόλλου και 172 τέτοιοες περιπτώσεις παιδιών που εξετάστηκαν κατά την διάρκεια 12 μηνών μετά την εφαρμογή του πρωτοκόλλου.
Ο αριθμός των Αξονικών Τομογραφιών μειώθηκε σημαντικά από το 37,7% πριν την εφαρμογή του πρωτοκόλλου στο 16,9% μετά την εφαρμογή του πρωτοκόλλου.
Μεταξύ δε των παιδιών που κατατάχθηκαν στην κατηγορία χαμηλού κινδύνου βάσει του κανόνα λήψης απόφασης PECARN, η χρήση της CT μειώθηκε σημαντικά, από το 22,6% στο 1%.
Η μειώση στην χρήση CT ήταν στατιστικά σημαντική σε παιδιά ηλικίας > 2 ετών αλλά όχι σε παιδκά μικρότερης ηλικίας.
Μετά την εφαρμογή του πρωτοκόλλου. ο χρόνος παραμονής στο ΤΕΠ (ED length of stay) μειώθηκε, ο αριθμός των επανεπισκέψεων εντός 72 ωρών παρέμεινε αμετάβλητος, και δεν διέλαθε της διάγνωσης καμία κλινικά σημαντική τραυματική κάκωση εγκεφάλου.
Σχόλιο:
Αυτό το επιτυχημένο εγχείρημα βελτίωσης της ποιότητας στην παροχή υγειονομικών υπηρεσιών αποτελεί ένα καλό παράδειγμα για το πώς πρέπει να εφαρμόζεται ένας καλά αξιολογημένος κανόνας λήψης κλινικής απόφασης σε ΤΕΠ νοσοκομείων της κοινότητας.
Editor Disclosures at Time of Publication
Disclosures for Ali S. Raja, MD, MBA, MPH at time of publication
Leadership Positions in Professional Societies Society for Academic Emergency Medicine (Board Member)
Citation(s):
Puffenbarger MS et al. Reduction of computed tomography use for pediatric closed head injury evaluation at a non-pediatric community emergency department. Acad Emerg Med 2018 Nov 14; [e-pub]. < http://response.jwatch.org/t?r
