ΚΛΙΜΑΚΑ ΔΙΑΒΑΘΜΙΣΗΣ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΚΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ HAS-BLED SCORE

Η Κλίμακα Διαβάθμισης Αιμορραγικού Κινδύνου HAS-BLED Score είναι μια μέθοδος εκτίμησης και διαστρωμάτωσης του αιμορραγικού κινδύνου για τα άτομα που λαμβάνουν αντιπηκτική από του στόματος αγωγή επειδή πάσχουν από Κολπική Μαρμαρυγή.

"HAS-BLED" είναι το ακρωνύμιο για τα κριτήρια που λαμβάνονται υπ’ όψιν για την διαμόρφωση αυτής της κλίμακας:

• Hypertension (Υπέρταση)
• Abnormal Liver/Renal Function (Ηπατική / Νεφρική Δυσλειτουργία)
• Stroke History (Αγγειακό Εγκεφαλικό Επεισόδιο)
• Bleeding Predisposition (Αιμορραγική Προδιάθεση)
• Labile INRs (Ασταθής χρόνος Προθρομβίνης PT-INR)
• "Elderly" (Age > 65) (Ηλικία > 65 ετών)
• Drugs/Alcohol Usage (Φάρμακα / Αλκοόλ)

HAS-BLED score for bleeding risk on oral anticoagulation in atrial fibrillation

Feature	Score if present
Hypertension (Systolic >= 160mmHg)	1
Abnormal renal function	1
Abnormal liver function	1
Age >= 65 years	1
Stroke in past	1
Bleeding	1
Labile INRs	1
Taking other drugs as well	1
Alcohol intake at same time	1

• Βαθμολογία ίση ή μεγαλύτερη του 3 καταδεικνύει αύξηση του κινδύνου για εμφάνιση αιμορραγίας σε ετήσια βάση σε άτομα που βρίσκονται υπό αντιπηκτική από του στόματος αγωγή, ικανή να δικαιολογήσει αυξημένη επαγρύπνηση ή πιο εντατικό έλεγχο παρακολούθησης σε τακτικότερη βάση.
• Ο κίνδυνος για εμφάνιση αιμορραγίας αναφέρεται σε εγκεφαλική αιμορραγία, σε αιμορραγία που η αντιμετώπισή της απαιτεί ενδονοσοκομειακή νοσηλεία ή αιμορραγία με πτώση της συγκέντρωσης της αιμοσφαιρίνης περισσότερο από 2 g/dL ή που η αντιμετώπισή της απαιτεί μετάγγιση αίματος.

HAS-BLED Score for Major Bleeding Risk

Hypertension History? (uncontrolled, >160 mmHg systolic)	Yes+1
Renal Disease? (Dialysis, transplant, Cr >2.6 mg/dL or >200 µmol/L)	Yes+1
Liver Disease? (Cirrhosis, Bilirubin >2x Normal, AST/ALT/AP >3x Normal)	Yes+1
Stroke History?	Yes+1
Prior Major Bleeding or Predisposition to Bleeding?	Yes+1
Labile INR? (Unstable/high INRs, <60% time in therapeutic range)	Yes+1
Age ≥65?	Yes+1
Medication Usage Predisposing to Bleeding? (Antiplatelet agents, NSAIDs)	Yes+1
Alcohol Usage History?	Yes+1
Score	points

Points are simply added, with 1 point for each question.

Υπάρχει η σύσταση να χρησιμοποιείται η Κλίμακα εκτίμησης του αιμορραγικού κινδύνου HAS-BLED Score μαζί με την Κλίμακα εκτίμησης του κινδύνου θρομβοεμβολής CHA₂DS₂-VASc Score ως επιβοηθητικό μέσο για να καθορισθεί αν η εφαρμογή αντιπηκτικής από του στόματος αγωγής είναι προς όφελος κάθε συγκεκριμένου ασθενή.

Αναθεωρημένη Εκτίμηση του Αιμορραγικού Κινδύνου (HAS-BLED Score)

Για την εκτίμηση του κινδύνου εμφάνισης αιμορραγίας σε άτομα που παίρνουν ή πρόκειται να λάβουν αντιπηκτική αγωγή, συστήνεται το HAS-BLED Score.

Η μέθοδος αυτή επισημαίνει τους παράγοντες κινδύνου οι οποίοι μπορούν να τροποποιηθούν ώστε να μειωθεί ο αιμορραγικός κίνδυνος και έχει πιστοποιηθεί η αξία της μεθόδου σε αρκετές ανεξάρτητες ομάδες πληθυσμού ενώ υπάρχει καλή συσχέτιση με τον κίνδυνο ενδοκράνιας αιμορραγίας.

Υπολογισμός βαθμολογίας κινδύνου με το HAS-BLED Score

Κριτήρια	Βαθμοί
Υπέρταση	1
Νεφρική Δυσλειτουργία	1
Ηπατική Δυσλειτουργία	1
ΑΕΕ	1
Αιμορραγία	1
Ασταθές INR	1
Ηλικία άνω των 65 ετών	1
Φάρμακα	1
Αλκοόλ	1
Σύνολο

INR = Διεθνές Κανονικοποιημένο Πηλίκο

Σημείωση: Οι τροποποιούμενοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν την αρρύθμιστη αρτηριακή πίεση, το ασταθές INR (σε ασθενείς υπό ΑΒΚ), τη συγχορήγηση φαρμάκων και τη λήψη αλκοόλ.

Μετά την εκτίμηση του αιμορραγικού κινδύνου με βάση το HAS-BLED Score:

·        Επισήμανση τυχόν διορθώσιμων ή τροποποιούμενων παραγόντων αιμορραγικού κινδύνου

·        Επιλογή και χορήγηση της βέλτιστης αγωγής

Για ασθενείς υψηλού αιμορραγικού κινδύνου (HAS-BLED Score μεγαλύτερο ή ίσο με 3):

·        Συστήνεται προσοχή και τακτική εκτίμηση, διόρθωση αναστρέψιμων παραγόντων αιμορραγικού κινδύνου

·        Το υψηλό HAS-BLED Score δεν αποκλείει την από του στόματος αντιπηκτική αγωγή.