ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΠΑΡΑΤΑΣΗ ΤΟΥ PT-INR ΣΤΟ ΤΕΠ (ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΕΙΣΑΓΟΝΤΑΙ ΣΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ?)

Πρέπει οι ασυμπτωματικοί ασθενείς με παράταση του χρόνου προθρομβίνης που παρουσιάζονται στο ΤΕΠ να εισάγονται στο νοσοκομείο;

From Reuters Health Information

Should Asymptomatic ED Patients With High INR Be Admitted?

NEW YORK (Reuters Health) Jun 13

Όταν ασυμπτωματικοί ασθενείς με παράταση του χρόνου προθρομβίνης που έχει ξεπεράσει τα ανώτερα θεραπευτικά επίπεδα έρχονται στο ΤΕΠ ζητώντας ιατρική συμβουλή, μπορούν να αντιμετωπίζονται εξωνοσοκομειακά ή θα πρέπει να εισάγονται στο νοσοκομείο;

Υπάρχουν πολύ λίγες δημοσιευμένες ενδείξεις που να καθοδηγούν τον κλινικό γιατρό του ΤΕΠ στην λήψη απόφασης, αλλά μια σύγχρονη ανασκόπηση της βιβλιογραφίας πάνω στο θέμα δείχνει ότι ο τρόπος αντιμετώπισης (εξωνοσοκομειακά ή ενδονοσοκομειακά) δεν επηρεάζει την έκβαση σε αυτούς τους ασθενείς.

Σύμφωνα με τις αναφορές του Δρ. Michael Levine και των συνεργατών του στο Banner Good Samaritan Medical Center, Phoenix, Arizona, το 25% των προσερχομένων ασθενών στο ΤΕΠ που λαμβάνουν Warfarin, έχουν τιμές PT-INR πάνω από τα ανώτερα θεραπευτικά επίπεδα, και αυτοί οι ασθενείς συνηθίζεται να εισάγονται στο νοσοκομείο.

Οι ανωτέρω επιστήμονες διεξήγαγαν μια ανασκόπηση της βιβλιογραφίας με στόχο την ανεύρεση ενδείξεων υπέρ ή κατά της εξωνοσοκομειακής αντιμετώπισης ασυμπτωματικών ασθενών με παράταση του PT-INR πάνω από τα ανώτερα θεραπευτικά επίπεδα.

Σύμφωνα με την αναφορά τους προς το επίσημο ιατρικό περιοδικό Annals of Emergency Medicine στις 30 Μαΐου, δεν βρήκαν τυχαιοποιημένες μελέτες που να συγκρίνουν την ενδονοσοκομειακή με την εξωνοσοκομειακή αντιμετώπιση. Υπήρχαν όμως διάφορες μελέτες που εξέταζαν την έκβαση τέτοιων ασθενών μετά από εξωνοσοκομειακή αντιμετώπιση.

Οι συγγραφείς συνόψισαν στην αναφορά τους, τα αποτελέσματα τεσσάρων (4), από τις πιο σχετικές με το ζήτημα, μελετών.

Για παράδειγμα, σε μια μελέτη 89 ασθενών με INR πάνω από 10, 75 ασθενείς χωρίς «ανησυχητικά συμπτώματα» (όπως π.χ. κεφαλαλγία), αντιμετωπίσθηκαν εξωνοσοκομειακά. Μόνο τρεις (3) από τους ασθενείς εμφάνισαν κλινικά σημαντική αιμορραγία μέσα στις 3 πρώτες μέρες από την έξοδο τους από το ΤΕΠ, και αυτές οι περιπτώσεις παρατηρήθηκαν ανάμεσα στην ομάδα των ασθενών οι οποίοι δεν έλαβαν βιταμίνη Κ.

Σε μια άλλη μελέτη, 114 ασθενείς με INR πάνω από 6, παρακολουθήθηκαν σε εξωνοσοκομειακό επίπεδο και δεν τους χορηγήθηκε βιταμίνη Κ. Πέντε (5) ασθενείς εμφάνισαν κλινικά σημαντική αιμορραγία μέσα στις πρώτες 2 εβδομάδες.

Σε μια τρίτη μελέτη διαπιστώθηκε ότι σε 1043 ασθενείς με INR μεταξύ 5 και 10 στους οποίους χορηγήθηκε εξωνοσοκομειακά βιταμίνη Κ, ένας (1) μόνο ασθενής εμφάνισε κλινικά σημαντική αιμορραγία μέσα στις πρώτες 30 μέρες ενώ άλλοι έξι (6) ασθενείς εμφάνισαν θρομβοεμβολικά επεισόδια μέσα στο ίδιο διάστημα.

Οι συγγραφείς ανέφεραν ότι δεν μπόρεσαν να εντοπίσουν καθόλου μελέτες που να υποστηρίζουν ότι η ταχεία αναστροφή του παρατεταμένου χρόνου προθρομβίνης ή ενδονοσοκομειακή αντιμετώπιση μειώνει τον κίνδυνο κλινικά σημαντικής αιμορραγίας που σχετίζεται με την λήψη warfarin.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα αυτής της βιβλιογραφικής ανασκόπησης, η λήψη απόφασης να αντιμετωπίσει κανείς εξωνοσοκομειακά ασυμπτωματικούς ασθενείς με εκσεσημασμένη παράταση του χρόνου προθρομβίνης που προσέρχονται στο ΤΕΠ, σίγουρα παραμένει μέσα στα πλαίσια των σύγχρονων προδιαγραφών σωστής ιατρικής φροντίδας.