ΤΟ ΧΙΟΥΜΟΡ ΒΟΗΘΑΕΙ ΝΑ ΞΕΠΕΡΑΣΟΥΜΕ ΤΟ ΑΓΧΟΣ ΚΑΙ ΤΗΝ ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ ΠΟΥ ΠΡΟΚΑΛΕΙ Η ΚΑΡΑΝΤΙΝΑ ΤΗΣ ΕΠΙΔΗΜΙΑΣ COVID-19

ΚΑΛΗ ΔΥΝΑΜΗ ΣΕ ΟΛΟΥΣ!
Ο ΑΓΩΝΑΣ ΣΥΝΕΧΙΖΕΤΑΙ.......

Διδάγματα από την πρώτη γραμμή της Επιδημίας COVID-19 στη Βόρεια Ιταλία (Από την σκοπιά της Επείγουσας Ιατρικής

Διδάγματα από την πρώτη γραμμή της Επιδημίας COVID-19 στη Βόρεια Ιταλία: Από την σκοπιά ενός Επειγοντολόγου, του Andrea Duca, MD

Πηγή: Emergency Medicine Practice -
Novel 2019 Coronavirus SARS-CoV-2 (COVID-19): An Updated Overview for Emergency Clinicians - 03-23-20
Andrea Duca, MD Editorial Board Member of Emergency Medicine Practice and Attending Emergency Physician in Ospedale Papa Giovanni XXIII, Bergamo, Italy

1. Προετοιμασθείτε αρχικά να υποδεχτείτε ασθενείς με συμπτώματα από το ανώτερο αναπνευστικό, και θα ακολουθήσουν τις επόμενες ημέρες ασθενείς με επίμονο πυρετό, και τελικά ασθενείς με διάμεση πνευμονία (interstitial pneumonia). Το ποσοστό των ασθενών που χρειάζονται εισαγωγή θα αυξάνει μέρα με την μέρα. Μέχρι τις 10 Μαρτίου 2020, 60% - 70% των ασθενών που παρουσιάσθηκαν στο ΤΕΠ ως ύποπτα κρούσματα COVID-19 χρειάσθηκε να εισαχθούν κυρίως λόγω υποξυγοναιμίας.

2. Να είσαστε έτοιμοι να τροποποιήσετε τους διαθέσιμους χώρους και πόρους ανάλογα με την ροή των προσερχομένων ασθενών πολλές φορές την ημέρα, διαχωρίζοντας τις «καθαρές» από τις «μολυσμένες» περιοχές για την αντίστοιχη αντιμετώπιση μη λοιμωδών (έμφραγμα, εγκεφαλικό, τραύμα, γαστρορραγία κλπ) και λοιμωδών περιστατικών αντίστοιχα. Είναι ζωτικής σημασίας να υπάρχει έμπειρος ιατρός για να ηγηθεί του συντονισμού της ροής των ασθενών για την διαχείριση του αυξημένου όγκου προσελεύσεων στο ΤΕΠ. 

3. Τις πρώτες ημέρες, οι βαρέως πάσχοντες θα είναι κυρίως ηλικίας άνω των 65 ετών, με συνυπάρχουσα συννοσηρότητα,και θα ακολουθήσουν νεότερης ηλικίας ασθενείς τις επόμενες μέρες ή εβδομάδες. Μην εξαντλήσετε όλους τους πόρους σας στην αντιμετώπιση των πρώτων ασθενών. Οι ασθενείς θα χρειασθεί να παραμείνουν στη ΜΕΘ για εβδομάδες. 

4. Οι ασθενείς θα προσέρχονται κατά κύματα, συνήθως αργά το απόγευμα. Για κάθε 100 ασθενείς που προσέρχονται στο ΤΕΠ, να περιμένετε να έχετε 5 ασθενείς με βαρύ οξύ σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας (ARDS), 10 – 20 ασθενείς με ήπιο έως μέτριας βαρύτητας ARDS, και 40 ασθενείς που απλά θα χρειασθούν οξυγόνο για την αντιμετώπιση της υποξυγοναιμίας τους.

5. Μην επαναπαύεστε αν το αρχικό test ρινοφαρυγγικού επιχρίσματος είναι αρνητικό. Αν οι ασθενείς σας φαίνονται ότι πάσχουν από COVID-19 πνευμονία, συνήθως επαληθεύεται η υποψία σας και το δεύτερο test μετά από 3 μέρες βγαίνει συνήθως θετικό. Κάθε ασθενής που παρουσιάζεται με πυρετό θεωρείται ως δυνητικά πάσχων από COVID-19 λοίμωξη, ακόμα κι αν δεν παρουσιάζει συμπτώματα από το αναπνευστικό.

6. Προετοιμαστείτε εκ των προτέρων γιατί το 10% του ιατρονοσηλευτικού προσωπικού θα νοσήσει. Τα μέτρα προσωπικής προστασίας είναι δύσκολο να κρατηθούν στην διάρκεια πολύωρης υπηρεσίας στο ΤΕΠ, και απαιτείται συνεχής προσοχή και επαγρύπνηση και επιτήρηση για την διατήρησή τους.

7. Οι περισσότεροι ασθενείς που βρίσκονται σε αναπνευστική υποστήριξη ανταποκρίνονται στην εφαρμογή θετικής τελοεκπνευστικής πίεσης (PEEP responders). Ο μη επεμβατικός αερισμός (Noninvasive Ventilation – NIV) είναι ένα δυνατό εργαλείο που μπορεί να αγοράσει χρόνο μέχρι να βρεθεί άδειο κρεβάτι σε ΜΕΘ. Στο Bergamo, το πρωτοκόλλο αντιμετώπισης της επιδημίας (outbreak protocol) συστήνει να ξεκινάμε με συσκευή σταθερής θετικής πίεσης αεραγωγών (Helmet CPAP) σε όλους τους ασθενείς που παραμένουν με χαμηλό κορεσμό οξυγόνου παρά την πιο εντατική οξυγονοθεραπεία και τους εισάγουμε για νοσηλεία σε απλούς θαλάμους μέχρι την διάθεση κλίνης στη ΜΕΘ. Η ενδοτραχειακή διασωλήνωση και η μηχανική υποστήριξη της αναπνοής εφαρμόζεται στο ΤΕΠ σε όσους ασθενείς δεν ανταποκρίνονται στην εφαρμογή του μη επεμβατικού αερισμού. Σύμφωνα με την δική μας εμπειρία, το ήπιο έως μέτριας βαρύτητας ARDS ανταποκρίνεται καλά στην εφαρμογή Helmet CPAP/NIV για τις πρώτες λίγες μέρες. Να περιμένετε το βαρύ ARDS να ανταποκρίνεται αρχικά σε μη επεμβατικό αερισμό αλλά μόνο για σύντομο χρονικό διάστημα.

8. Σε μεγάλα συστήματα υγείας, στρατηγικά επιλέξτε ένα ολόκληρο νοσοκομείο να αφιερωθεί εξ ολοκλήρου στην αντιμετώπιση κρουσμάτων COVID-19, στην προσπάθεια να κρατηθούν άλλα νοσοκομεία «καθαρά».

9. Το υπερηχογράφημα πνευμόνων (Lung Ultrasound) είναι πολύ επιβοηθητικό στην εξέταση των ασθενών κατά την άφιξη τους στο ΤΕΠ. Έχει μεγαλύτερη ευαισθησία σαν εξέταση από την απλή ακτινογραφία θώρακα, με το εύρημα διάχυτων γραμμών B να συσχετίζεται με καλή ανταπόκριση στην εφαρμογή PEEP.





10. Πέστε σε όλους τους ασθενείς με πυρετό που στέλνετε στο σπίτι τους να επιστρέψουν αμέσως αν αναπτύξουν αναπνευστικά συμπτώματα ή αν χειροτερέψουν. Οι ασθενείς πρέπει να ελέγχουν το SpO2 στο σπίτι τους γιατί με βάση την δική μας εμπειρία, πολλοί ασθενείς δεν αισθάνονται δύσπνοια μέχρι να γίνουν βαριά υποξυγοναιμικοί.

11. Προετοιμάστε να διαθέσετε υπηρεσία ψυχολογικής υποστήριξης για το προσωπικό νωρίς. Θα την χρειασθείτε.

25 ΜΑΡΤΙΟΥ 1821 - 199 ΧΡΟΝΙΑ ΑΓΩΝΑ

ΣΥΜΠΛΗΡΩΘΗΚΑΝ 199 ΧΡΟΝΙΑ ΑΠΟ ΤΟΝ ΞΕΣΗΚΩΜΟ ΤΩΝ ΕΛΛΗΝΩΝ ΓΙΑ ΕΛΕΥΘΕΡΗ ΠΑΤΡΙΔΑ ΤΟ 1821.
199 ΧΡΟΝΙΑ ΓΕΜΑΤΑ ΑΓΩΝΑ ΚΑΙ ΠΡΟΣΠΑΘΕΙΕΣ ΓΙΑ ΕΝΑ ΕΙΡΗΝΙΚΟ ΚΑΙ ΚΑΛΥΤΕΡΟ ΑΥΡΙΟ.
199 ΧΡΟΝΙΑ ΓΕΙΤΟΝΙΑΣ ΜΕ ΕΝΑΝ ΑΣΠΟΝΔΟ ΕΧΘΡΟ ΠΟΥ ΚΑΙ ΣΗΜΕΡΑ ΕΠΙΒΟΥΛΕΥΕΤΑΙ ΤΗΝ ΕΘΝΙΚΗ ΜΑΣ ΑΚΕΡΑΙΟΤΗΤΑ ΚΑΙ ΜΑΛΙΣΤΑ ΣΕ ΜΙΑ ΣΤΙΓΜΗ ΠΟΥ ΟΛΗ Η ΑΝΘΡΩΠΟΤΗΤΑ ΜΑΣΤΙΖΕΤΑΙ ΑΠΟ ΜΙΑ ΣΚΛΗΡΗ ΠΑΝΔΗΜΙΑ ΠΟΥ ΔΟΚΙΜΑΖΕΙ ΣΤΟ ΕΠΑΚΡΟ ΤΑ ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΑ ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ ΟΛΩΝ ΤΩΝ ΧΩΡΩΝ ΤΗΣ ΥΦΗΛΙΟΥ.
ΚΑΛΥΤΕΡΗ ΑΠΑΝΤΗΣΗ ΣΕ ΟΛΕΣ ΑΥΤΕΣ ΤΙΣ ΠΡΟΚΛΗΣΕΙΣ ΔΕΝ ΘΑ ΜΠΟΡΟΥΣΕ ΝΑ ΔΩΘΕΙ ΠΑΡΑ Η ΑΠΑΝΤΗΣΗ ΤΟΥ ΕΛΛΗΝΑ ΑΕΡΟΠΟΡΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ ΣΗΜΕΡΙΝΗ ΕΠΕΤΕΙΟ ΠΟΥ ΩΣ ΑΛΛΟΣ ΑΡΧΑΓΓΕΛΟΣ ΣΗΜΕΡΑ ΣΤΗΝ ΓΙΟΡΤΗ ΤΟΥ ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΥ ΤΗΣ ΘΕΟΤΟΚΟΥ, ΤΗΝ ΜΕΓΑΛΗ ΓΙΟΡΤΗ ΤΗΣ ΟΡΘΟΔΟΞΙΑΣ, ΜΑΣ ΑΝΑΓΓΕΛΛΕΙ ΤΟ ΕΛΠΙΔΟΦΟΡΟ ΜΗΝΥΜΑ ΓΙΑ ΕΠΙΤΥΧΗ ΕΚΒΑΣΗ ΤΟΥ ΑΓΩΝΑ ΜΑΣ.

ΧΡΟΝΙΑ ΠΟΛΛΑ ΕΛΛΑΔΑ! 

ΕΛΛΗΝΕΣ 

ΜΕΙΝΕΤΕ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΜΕΝΟΙ ΣΤΟΝ ΣΤΟΧΟ! 

ΜΕΙΝΕΤΕ ΨΥΧΡΑΙΜΟΙ! 

ΜΕΙΝΕΤΕ ΕΝΩΜΕΝΟΙ ΣΤΗΝ ΟΜΟΨΥΧΙΑ! 

ΜΕΙΝΕΤΕ ΣΠΙΤΙ! 

ΒΟΗΘΗΣΤΕ ΕΜΑΣ ΤΟΥ ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΟΥΣ 

ΝΑ ΚΡΑΤΗΣΟΥΜΕ ΟΡΘΙΟ 

ΤΟ ΕΘΝΙΚΟ ΜΑΣ ΣΥΣΤΗΜΑ ΥΓΕΙΑΣ!

ΟΛΟΙ ΜΑΖΙ 

ΘΑ ΤΑ ΚΑΤΑΦΕΡΟΥΜΕ!

ΑΚΟΥΣΤΕ ΤΟ ΜΗΝΥΜΑ ΤΟΥ ΠΙΛΟΤΟΥ ΤΗΣ ΠΑ ΣΤΟ ΠΑΡΑΚΑΤΩ VIDEO