ΔΟΚΙΜΑΣΤΕ ΤΗΝ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΣΑΣ ΙΚΑΝΟΤΗΤΑ - ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ # 04 (ΑΝΔΡΑΣ 27 ΕΤΩΝ ΜΕ ΑΛΓΟΣ ΤΡΑΧΗΛΟΥ ΚΑΙ ΘΩΡΑΚΟΣ) - ΑΠΑΝΤΗΣΗ

ΔΟΚΙΜΑΣΤΕ ΤΗΝ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΣΑΣ ΙΚΑΝΟΤΗΤΑ - ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ # 04 (ΑΝΔΡΑΣ 27 ΕΤΩΝ ΜΕ ΑΛΓΟΣ ΤΡΑΧΗΛΟΥ ΚΑΙ ΘΩΡΑΚΟΣ) - ΑΠΑΝΤΗΣΗ

ΑΠΑΝΤΗΣΗ

Περιγραφή ευρημάτων ΗΚΓ:
Συχνότητα = 90 / min
Ρυθμός: Φλεβοκομβικός
Άξων: Κατώτερος / Δεξιά απόκλιση (-95ο)
Διαστήματα:
PR: φυσιολογικό (170 ms)
QRS: φυσιολογικό (80 ms)
QT: 320 ms (QTc Bazette 400 ms)
Κατάσπαση του PR στις απαγωγές II, III, aVF, V2
Ανάσπαση του PR πιθανόν στην απαγωγή aVR
Κοίλες ανασπάσεις του ST στις απαγωγές II, III, aVF, V2-V6
Κατάσπαση του ST στην απαγωγή aVR
Κατωφερής πορεία του διαστήματος T-P που είναι εμφανέστερη στις απαγωγές II, V3-V6

Διάγνωση: Περικαρδίτις!

Στην πιο κάτω εικόνα περιγράφονται τα τυπικά Ηλεκτροκαρδιογραφικά ευρήματα της οξείας φάσης της Περικαρδίτιδας (Στάδιο 1)

• Διάχυτη ανάσπαση του ST (σε όλες σχεδόν τις απαγωγές εκτός από τις δεξιές απαγωγές (III, aVR, V1)
• Κατάσπαση του PR στις απαγωγές I, II, V2, V3, με ανάσπαση του PR στην απαγωγή aVR.
• Η απαγωγή Ι μοιάζει με την απαγωγή ΙΙ (σε αντίθεση με την περίπτωση εμφράγματος κατωτέρου τοχώματος του μυοκαρδίου που η απαγωγή ΙΙ μοιάζει με την απαγωγή ΙΙΙ

Τα ευρήματα του εμφράγματος μυοκαρδίου με ανάσπαση του ST (STEMI) απουσιάζουν (Η ανάσπαση του ST είναι διάχυτη παρά εντοπισμένη, δεν υπάρχουν Q κύματα, απουσία κατάσπασης του ST σε κατοπτρικές απαγωγές).

Νομίζετε τελικά ότι γνωρίζατε όλα τα καρδιογραφικά ευρήματα της περικαρδίτιδας;

Κι όμως ιδού ένα «καινούργιο» ηλεκτροκαρδιογραφικό εύρημα γνωστό από το...... 1974!!!
Πρόκειται για το σημείο Spodick (Spodick’s sign) το οποίο αναγνώρισε στο ΗΚΓ και μας το έθεσε υπ’ όψιν ο ειδικευόμενος στην Παθολογία στην Β’ Παθολογική Κλινική του Γ.Ν. Ρόδου, ιατρός κ. Νεκτάριος Κονδύλης, σε πρόσφατο περιστατικό που αντιμετωπίσαμε στο ΤΕΠ και τον οποίο συγχαίρουμε θερμά!
Πρόκειται για την κατωφερή πορεία του διαστήματος T-P, την οποία περιέγραψε ο καρδιολόγος David Spodick το 1974, σε ασθενείς με περικαρδίτιδα.
Το χαρακτηριστικό αυτό εύρημα εμφανίζεται στο 80% των περιπτώσεων περικαρδίτιδας.
Η χαρακτηριστική κατωφερής πορεία του T-P (Downsloping of the T-P) είναι το σημείο Spodick (Spodick’s Sign) και φαίνεται χαρακτηριστικά στις παρακάτω εικόνες:

ΔΟΚΙΜΑΣΤΕ ΤΗΝ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΣΑΣ ΙΚΑΝΟΤΗΤΑ – ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ # 04 (ΑΝΔΡΑΣ 27 ΕΤΩΝ ΜΕ ΑΛΓΟΣ ΤΡΑΧΗΛΟΥ ΚΑΙ ΘΩΡΑΚΟΣ)

ΔΟΚΙΜΑΣΤΕ ΤΗΝ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΣΑΣ ΙΚΑΝΟΤΗΤΑ – ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ # 04 (ΑΝΔΡΑΣ 27 ΕΤΩΝ ΜΕ ΑΛΓΟΣ ΤΡΑΧΗΛΟΥ ΚΑΙ ΘΩΡΑΚΟΣ)

Περιγραφή Περίπτωσης

Άνδρας ηλικίας 27 ετών προσέρχεται στο ΤΕΠ λόγω αναφερόμενου πυρετού, άλγους τραχήλου – φάρυγγος και άλγους θώρακος που επιδεινώνονται με τις κινήσεις και με την αναπνοή, από 48ώρου περίπου.

Στην κλινική εξέταση δεν διαπιστώνονται παθολογικά ευρήματα και τα ζωτικά σημεία είναι εντός των φυσιολογικών ορίων. Στην παρούσα φάση της εξέτασης δεν διαπιστώθηκαν πυρετός, ούτε παθολογικά ευρήματα από την ακρόαση των πνευμόνων και της καρδιάς.

Το ΗΚΓ του ασθενούς επιδεικνύεται:

 
1)    Ποιά είναι τα παθολογικά ευρήματα στο ΗΚΓ;
2)    Ποιά είναι η πιθανή διάγνωση;

ΔΟΚΙΜΑΣΤΕ ΤΗΝ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΣΑΣ ΙΚΑΝΟΤΗΤΑ - ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ # 03 - ΛΙΠΟΘΥΜΙΚΟ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟ ΣΕ ΑΓΟΡΙ 15 ΕΤΩΝ (ΑΠΑΝΤΗΣΗ)

ΔΟΚΙΜΑΣΤΕ ΤΗΝ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΣΑΣ ΙΚΑΝΟΤΗΤΑ - ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ # 03 - ΛΙΠΟΘΥΜΙΚΟ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟ ΣΕ ΑΓΟΡΙ 15 ΕΤΩΝ (ΑΠΑΝΤΗΣΗ)

Απαντήσεις

1) Ερημνεία του ΗΚΓ

Φλεβοκομβικός ρυθμός (Sinus Rhythm) με 1^ου βαθμού Κολπο-Κοιλιακό Αποκλεισμό (1^st degree A-V Block) και κοιλιακή συχνότητα 64 / min. Διακρίνονται επίσης κοίλα (coved-type) διφασικά κύματα T στις απαγωγές V1 και V2 καθώς και ευρέα κύματα S στις πλάγιες και κατώτερες απαγωγές.

2) Διάγνωση

Σύνδρομο Brugada (Brugada Syndrome)

Πρόκειται για κληρονομούμενη πάθηση η οποία χαρακτηρίζεται από ανύψωση του ST διαστήματος στις δεξιές προκάρδιες απαγωγές (V1 – V3) η οποία δεν οφείλεται σε ισχαιμία, ηλεκτρολυτικές διαταραχές, ή εμφανή δομική καρδιακή νόσο (structural heart disease) και η οποία σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο αιφνίδιου καρδιακού θανάτου.

Το σύνδρομο Brugada οφείλεται σε διαταραχή των διαύλων Νατρίου των κυττάρων του μυοκαρδίου και εκδηλώνεται με 1 από τις 3 ηλεκτροκαρδιογραφικές διαμορφώσεις επαναπόλωσης που έχουν περιγραφεί, από τις οποίες μόνο ο τύπος 1, χρησιμοποιείται ως διαγνωστικό ηλεκτροκαρδιογραφικό κριτήριο για αυτό το σύνδρομο.

 3) Θεραπεία

Δεν υπάρχει καμία φαρμακευτική θεραπεία που αποδεδειγμένα να μειώνει την επίπτωση της αρρυθμίας ή την εμφάνιση αιφνίδιου θανάτου στο σύνδρομο Brugada.

Μέχρι τώρα, η τοποθέτηση εμφυτεύσιμου αυτόματου καρδιακού απινιδιστή (Automatic Implantable Cardiac Defibrillator – ICD) είναι η μόνη αποδεδειγένα αποτελεσματική θεραπεία για την αντιμετώπιση της κοιλιακής ταχυκαρδίας – κοιλιακής μαρμαρυγής και για την πρόληψη του αιφνίδιου θανάτου σε ασθενείς με σύνδρομο Brugada.

Βιβλιογραφικές Παραπομπές

1. Wilde AA, Antzelevitch C, Borggrefe M, et al. Proposed diagnostic criteria for the Brugada syndrome: consensus report. Circulation. 2002;106:2514-2519.

2. Dizon,Jose M.,MD.  Brugada Syndrome Treatment & Management: Practice Essentials. Medscape Overview. Accessed on December 4, 2013 and available at http://emedicine.medscape.com/article/163751-overview.

Tracing courtesy of ecgpedia. Accessed on December 4, 2013 and available at: http://en.ecgpedia.org/wiki/File:Brugada_syndrome_type1_example3.png

Table courtesy of ecgpedia. Accessed on December 4, 2013 and available at: http://en.ecgpedia.org/wiki/Brugada_Syndrome

ΔΟΚΙΜΑΣΤΕ ΤΗΝ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΣΑΣ ΙΚΑΝΟΤΗΤΑ - ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ # 03 (ΛΙΠΟΘΥΜΙΚΟ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟ ΣΕ 15 ΕΤΩΝ ΑΓΟΡΙ)

Λιποθυμικό (Συγκοπτικό) Επεισόδιο (Syncopal Episode) σε ένα κατά τ’ άλλα υγιές 15-χρονο αγόρι.

Συγγραφέας: Mark P. Brady MS, PA-C

Περιγραφή Περίπτωσης

Ένα 15-χρονο αγόρι προσκομίζεται στο ΤΕΠ για εξέταση, μετά από λιποθυμικό επεισόδιο που παρουσίασε λίγη ώρα πριν ενώ έπαιζε ποδόσφαιρο.

Δεν αναφέρει κεφαλαλγία, προκάρδιο θωρακικό άλγος, ή δύσπνοια.

Θυμάται μόνο ότι έννοιωσε αίσθημα παλμών λίγο πριν χάσει τις αισθήσεις του.

Σε περαιτέρω διευκρυνιστικές ερωτήσεις, παραδέχεται ότι έχει παρόμοια επεισόδια αισθήματος παλμών το τελευταίο εξάμηνο χωρίς όμως κανένα επεισόδιο λιποθυμίας.

Δεν αναφέρει κάποιο άλλο παθολογικό ή χειρουργικό ατομικό αναμνηστικό.

Δεν λαμβάνει κανενός είδους συνατογογραφούμενη ή μη συνταγογραφούμενη φαρμακευτική αγωγή.

Δεν αναφέρει γνωστό ιστορικό αλλεργίας σε τροφές ή σε φάρμακα ενώ αρνείται χρήση αιθυλικής αλκοόλης ή άλλων τοξικών ουσιών.

Από το οικογενειακό ιστορικό αναφέρεται μόνο ότι ο πατέρας του πέθανε σε ηλικία 30 ετών από αιφνίδιο καρδιακό θάνατο (sudden cardiac death).

Τα ζωτικά σημεία στην κλινική του εξέταση είναι όλα φυσιολογικά, με 64 παλμούς ανά λεπτό, ενώ στην ακρόαση καρδιάς δεν ακούγονται φυσήματα.

Το ΗΚΓ του επιδεικνύεται κατωτέρω: 

1.      Ποιά είναι τα παθολογικά ευρήματα στο ΗΚΓ;

2.      Ποιά είναι η διάγνωση;

3.      Ποιά είναι η ενδεδειγμένη θεραπεία;