ΗΚΓραφικό Monitoring

ΚΑΡΔΙΑΚΟΙ ΡΑΔΙΟΠΑΛΜΟΓΡΑΦΟΙ (ECG MONITORING SYSTEMS)
Πρόκειται για συσκευές συνεχούς παρακολούθησης της καρδιακής λειτουργίας.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι τέτοιων συσκευών σαν ανεξάρτητες συσκευές παρακολούθησης και άλλων παραμέτρων ζωτικών λειτουργιών (Συχνότητα αναπνοής - Κορεσμός Οξυαιμοσφαιρίνης κλπ) ή σαν ενσωματωμένα καρδιοσκόπια στους απινιδωτές.

Ανεξάρτητα από τον τύπο της συσκευής υπάρχουν ορισμένα κοινά χαρακτηριστικά τα κυριώτερα από τα οποία είναι:

1. Οθόνη όπου με την μορφή κυματογραμμής απεικονίζεται το ΗΚΓ.

2. Καταγραφικό Σύστημα για την αποτύπωση του ΗΚΓ σε χαρτί.

3. Μετρητής Καρδιακής Συχνότητας για αναγνώριση των συμπλεγμάτων QRS με οπτικό και ακουστικό σήμα που συμπίπτει με την καρδιακή συχνότητα.

4. Σύστημα Συνεγερμού με αυτόματη ενεργοποίηση ηχητικού σήματος και καταγραφής του ΗΚΓ αν η καρδιακή συχνότητα παρεκκλίνει από συγκεκριμένα προκαθορισμένα όρια.

5. Ηλεκτρόδια σύνδεσης με τον ασθενή τα οποία τοποθετούνται σε συγκεκριμένες θέσεις στο στήθος του ασθενούς για την λήψη του σήματος.

Συμβατικές θέσεις τοποθέτησης των ηλεκτροδίων σύνδεσης του καρδιοσκοπίου που χρησιμοποιούνται σε Μονάδες Εντατικής Θεραπείας και σε Τμήματα Επείγουσας Ιατρικής
Πρέπει να επιλέγονται καταγραφές που δείχνουν το πιο ευδιάκριτο έπαρμα Ρ (εφ'όσον υπάρχει οργανωμένη κολπική δραστηριότητα) και QRS σύμπλεγμα επαρκούς εύρους ώστε να ανιχνεύεται εύκολα από τον ψηφιακό μετρητή συχνότητας.

Συνήθως πιο κατάλληλη είναι η απαγωγή ΙΙ.

Χρησιμοποιούνται 3 ηλεκτρόδια τα οποία έχουν και διαφορετικό χρώμα για εύκολη αναγνώριση.

Το αρνητικό ηλεκτρόδιο είναι συνήθως άσπρο, το θετικό είναι κόκκινο και το ηλεκτρόδιο γείωσης είναι μαύρο, πράσινο ή καφέ.

Για την λήψη της απαγωγής ΙΙ το αρνητικό ηλεκτρόδιο τοποθετείται κάτω από την δεξιά κλείδα, το θετικό κάτω από τον αριστερό μείζονα θωρακικό μυ (κατώτερο όριο θώρακα) και το ηλεκτρόδιο γείωσης κάτω από τον δεξιό μείζονα θωρακικό μυ (κατώτερο όριο θώρακα).

Μνημονοτεχνικός κανόνας για εύκολη υπενθύμιση της σωστής θέσης των ηλεκτροδίων για την λήψη της απαγωγής ΙΙ: " white - to - right, red - to - ribs, and black left over".
Κατά την τοποθέτηση των ηλεκτροδίων δίδεται προσοχή στα ακόλουθα σημεία:

1. Η τοποθέτηση των ηλεκτροδίων να γίνεται με τέτοιο τρόπο ώστε να εξασφαλίζεται ελεύθερη προκάρδια χώρα για άμεση εφαρμογή απινίδωσης και θωρακικών συμπιέσεων.

2. Για την αποφυγή παρεμβολών στην λήψη του ηλεκτρικού σήματος συνιστάται:

Καθαρισμός των θέσεων τοποθέτησης των ηλεκτροδίων με ξυραφάκι για την απομάκρυνση τριχών και στη συνέχεια καθαρισμός του δέρματος με αλκοολούχο διάλυμα για την απομάκρυνση του σμήγματος ή τοποθέτηση ειδικών αυτοκόλλητων ηλεκτροδίων (electrode patch).

Tοποθέτηση των ηλεκτροδίων πάνω από οστούν αντί πάνω από μυ, για λήψη καλύτερου σήματος

Εξασφάλιση άνετου και ζεστού περιβάλλοντος για αποφυγή ακούσιων κινήσεων θύματος που έχει ακόμη τις αισθήσεις του.

Σημείωση : Λήψη καταγραφής στο καρδιοσκόπιο μπορεί να γίνει και με τα ηλεκτρόδια του απινιδωτή σε κρίσιμες καταστάσεις για να μην χάνεται χρόνος.

Βασικό αξίωμα στην διαδικασία του Monitoring
Πάντοτε τα ευρήματα καταγραφής στο καρδιοσκόπιο πρέπει να συσχετίζονται με την κλινική εικόνα και κατάσταση του αρρώστου.

"Treat the Patient, Not the Monitor"


Μεθοδολογία ταχείας ερμηνείας καταγραφικών δεδομένων στο Καρδιοσκόπιο
Βασίζεται στην απάντηση μερικών απλών ερωτήσεων και εφαρμόζεται σε επείγουσες καταστάσεις όπως π.χ. σε καρδιακή ανακοπή.

· Καταγράφεται QRS σύμπλεγμα;
· Ποια είναι η κοιλιακή συχνότητα;

· Είναι το QRS φυσιολογικού εύρους ή επιμηκυσμένο;

· Υπάρχει ρυθμικότητα των συμπλεγμάτων QRS;
· Καταγράφεται κύμα Ρ;

· Ποια είναι η σχέση της δραστηριότητας του κόλπου προς την κοιλία;
· Υπάρχει σφυγμός; (Η ηλεκτρική δραστηριότητα προκαλεί και μηχανική δραστηριότητα;)

Μεθοδολογία προσδιορισμού κοιλιακής συχνότητας
· Μέθοδος ΗΚΓ χαρτιού με ενδείξεις χρόνου 3 δευτερολέπτων
Προσδιορίζεται ο αριθμός των κοιλιακών συμπλεγμάτων που υπάρχει μεταξύ 2 τέτοιων διαστημάτων (6 δευτερόλεπτα) και πολλαπλασιάζεται επί 10. Ο αριθμός που προκύπτει αντιπροσωπεύει την κοιλιακή συχνότητα.

· Μέθοδος μεγάλων τετραγώνων ΗΚΓ χαρτιού
Διαιρείται το 300 δια του αριθμού των μεγάλων τετραγώνων που υπάρχουν μεταξύ 2 κοιλιακών συμπλεγμάτων. Ο αριθμός που προκύπτει αντιπροσωπεύει την κοιλιακή συχνότητα.

· Μέθοδος μικρών τετραγώνων ΗΚΓ χαρτιού
Διαιρείται το 1500 δια του αριθμού μικρών τετραγώνων που υπάρχουν μεταξύ 2 κοιλιακών συμπλεγμάτων. Ο αριθμός που προκύπτει αντιπροσωπεύει την κοιλιακή συχνότητα.