ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΤΗΣ ΑΜΣΣ
(TRAUMA Emergency Surgery, Critical care & Infections Volume 1, No 2 April - June 2004)
Η ακτινολογική εξέταση εκτελείται ενώ ο τραυματίας φέρει το (ακτινοδιαπερατό) Σκληρό Αυχενικό Κολάρο.
Ο ακτινολογικός έλεγχος περιλαμβάνει:
1) Απλές ακτινογραφίες
Απαραιτήτως 3 λήψεις : προσθιοπισθία, πλαγία, και διαστοματική (του οδόντος)
Η πλαγία λήψη με τον βραχίονα σηκωμένο πάνω από την κεφαλή (θέση κολυμβητή) επιτρέπει την ακτινογράφηση των κατωτέρων αυχενικών σπονδύλων, όταν η πλαγία λήψη δεν τους απεικονίζει.
Η πιο χρήσιμη λήψη είναι η πλαγία, στην οποία ελέγχεται η ΑΜΣΣ σε όλο της το μήκος.
Στην λήψη αυτή εξετάζονται τα εξής:
α) Όλοι οι αυχενικοί σπόνδυλοι πρέπει να είναι ορατοί, καθώς και το ανώτερο τμήμα του Θ1.
β) Κάθε σπόνδυλος ελέγχεται προσεκτικά για κάταγμα ή υπεξάρθρημα. Επίσης ελέγχονται τα μεσοσπονδύλια διαστήματα.
γ) Τέσσερις γραμμές ελέγχονται για την ύπαρξη απόκλισης
- Η γραμμή μπροστά από τα σπονδυλικά σώματα (αντιστοιχεί στον πρόσθιο επιμήκη σύνδεσμο)
- Η γραμμή πίσω από τα σπονδυλικά σώματα (αντιστοιχεί στον οπίσθιο επιμήκη σύνδεσμο)
- Η γραμμή που ενώνει τα σπονδυλικά τόξα (αντιστοιχεί στον ωχρό σύνδεσμο)
- Η γραμμή που ενώνει τις ακανθώδεις αποφύσεις των σπονδύλων (αντιστοιχεί στον επακάνθιο σύνδεσμο)
δ) Το άνοιγμα των ακανθωδών αποφύσεων σαν "βεντάλια" σχετίζεται με την παρουσία κακώσεων.
ε) Οίδημα των προσπονδυλικών μαλακών ιστών (πάχος μεγαλύτερο από το μισό μήκος του σπονδύλου στο ύψος του Α2, ή όσο το μήκος του σπονδύλου μπροστά από τον Α6) και ευθειασμός της φυσιολογικής λόρδωσης της ΑΜΣΣ είναι έμμεσα σημεία υποκείμενης κάκωσης.
Η πλάγια ακτινογραφία δεν θεωρείται πλήρης αν δεν απεικονίζεται όλη η ΑΜΣΣ από τον Α1 έως τον Α7.
Το 11% των κακώσεων της ΑΜΣΣ αφορά αποκλειστικά συνδεσμική κάκωση.
Ένα υπεξάρθρημα με την εφαρμογή του αυχενικού κολάρου μπορεί να μην είναι εμφανές. Η περιοχή των δύο πρώτων αυχενικών σπονδύλων παρουσιάζει δυσκολίες στη διάγνωση. Στην περιοχή αυτή μπορεί να αναζητηθούν έμμεσα σημεία τραυματισμού.
Η απόσταση μεταξύ της οπίσθιας επιφάνειας του πρόσθιου τόξου του Α1 και της πρόσθιας επιφάνειας του οδόντος του Α2 πρέπει να είναι μικρότερη από 3 mm στον ενήλικα και 6 mm στο παιδί. Διεύρυνση αυτού του διαστήματος είναι ενδεικτική κάκωσης στην περιοχή.
Υπάρχουν διαφορές στην ακτινολογική εικόνα μεταξύ ενηλίκου και παιδιού:
α) Ψευδο-υπεξάρθρημα του Α1 επί του Α2 ή του Α2 επί του Α3 είναι φυσιολογικό εύρημα στο 25% των παιδιών
β) Οι προσπονδυλικοί μαλακοί ιστοί μπορεί να είναι φυσιολογικά παχείς.
γ) Τα μεσοσπονδύλια διαστήματα ειδικά μεταξύ του Α1 και Α2 μπορεί να είναι φυσιολογικά διευρυμένα.
2) Ακτινογραφίες σε κάμψη και έκταση.
Απαραίτητη προϋπόθεση για να εκτελεσθούν είναι ο τραυματίας να διατηρεί τις αισθήσεις του και να μπορεί να ακολουθήσει εντολές. Λαμβάνονται απλές πλάγιες λήψεις μετά από ενεργητική κάμψη ή έκταση του αυχένα του τραυματία μέχρι του σημείου που προκαλεί πόνο. Η εξέταση έχει μεγάλη ευαισθησία στην ανίχνευση συνδεσμικών κακώσεων (Εξάρθρημα, υπεξάρθρημα).
3) Αξονική τομογραφία της ΑΜΣΣ
Έχει μεγάλη ευαισθησία στην εντόπιση οστικών κακώσεων, ενώ συνδεσμικές κακώσεις μπορεί να διαφύγουν.
4) Μαγνητική τομογραφία της ΑΜΣΣ
Απεικονίζει με λεπτομέρεια οστικές αλλά και συνδεσμικές κακώσεις της ΑΜΣΣ. Δεν είναι εξέταση πρώτης εκλογής, γιατί δεν επιτρέπει τη στενή παρακολούθηση του τραυματία κατά τη διάρκεια της εξέτασης και έχει μεγάλο κόστος.
5) Μυελογραφία της ΑΜΣΣ
Είναι επεμβατική μέθοδος κατά την οποία ενίεται σκιαγραφικό στο σπονδυλικό σωλήνα για τη διάγνωση συμπίεσης ή διακοπής της ροής. Χρησιμοποιείται σπανίως ως τελευταία επιλογή.
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου
Μπορείτε να υποβάλλετε σχόλια χρησιμοποιώντας κόσμιες εκφράσεις σεβόμενοι πάντα την προσωπικότητα των άλλων.