Η
Κλίμακα Διαβάθμισης Αιμορραγικού Κινδύνου HAS-BLED Score είναι
μια μέθοδος εκτίμησης και διαστρωμάτωσης του αιμορραγικού κινδύνου για τα άτομα
που λαμβάνουν αντιπηκτική από του στόματος αγωγή επειδή πάσχουν από Κολπική
Μαρμαρυγή.
"HAS-BLED" είναι
το ακρωνύμιο για τα κριτήρια που λαμβάνονται υπ’ όψιν για την διαμόρφωση αυτής
της κλίμακας:- Hypertension (Υπέρταση)
- Abnormal
Liver/Renal Function (Ηπατική / Νεφρική Δυσλειτουργία)
- Stroke History
(Αγγειακό Εγκεφαλικό Επεισόδιο)
- Bleeding
Predisposition
(Αιμορραγική Προδιάθεση)
- Labile
INRs (Ασταθής χρόνος Προθρομβίνης PT-INR)
- "Elderly"
(Age > 65) (Ηλικία > 65 ετών)
- Drugs/Alcohol
Usage (Φάρμακα / Αλκοόλ)
HAS-BLED score for bleeding risk on oral anticoagulation
in atrial fibrillation
Feature
|
Score if present
|
Hypertension (Systolic >= 160mmHg)
|
1
|
Abnormal renal function
|
1
|
Abnormal liver function
|
1
|
Age >= 65 years
|
1
|
Stroke in past
|
1
|
Bleeding
|
1
|
Labile INRs
|
1
|
Taking other drugs as well
|
1
|
Alcohol intake at same time
|
1
|
- Βαθμολογία ίση ή
μεγαλύτερη του 3 καταδεικνύει αύξηση του κινδύνου για εμφάνιση αιμορραγίας
σε ετήσια βάση σε άτομα που βρίσκονται υπό αντιπηκτική από του στόματος
αγωγή, ικανή να δικαιολογήσει αυξημένη επαγρύπνηση ή πιο εντατικό έλεγχο
παρακολούθησης σε τακτικότερη βάση.
- Ο κίνδυνος για εμφάνιση
αιμορραγίας αναφέρεται σε εγκεφαλική αιμορραγία, σε αιμορραγία που η
αντιμετώπισή της απαιτεί ενδονοσοκομειακή νοσηλεία ή αιμορραγία με πτώση
της συγκέντρωσης της αιμοσφαιρίνης περισσότερο από 2 g/dL ή
που η αντιμετώπισή της απαιτεί μετάγγιση αίματος.
HAS-BLED Score for Major Bleeding Risk
Points are simply added, with 1 point for each
question.Υπάρχει η σύσταση να χρησιμοποιείται η Κλίμακα εκτίμησης του αιμορραγικού κινδύνου HAS-BLED Score μαζί με την Κλίμακα εκτίμησης του κινδύνου θρομβοεμβολής CHA2DS2-VASc Score ως επιβοηθητικό μέσο για να καθορισθεί αν η εφαρμογή αντιπηκτικής από του στόματος αγωγής είναι προς όφελος κάθε συγκεκριμένου ασθενή.
Αναθεωρημένη Εκτίμηση του
Αιμορραγικού Κινδύνου (HAS-BLED Score)
Για
την εκτίμηση του κινδύνου εμφάνισης αιμορραγίας σε άτομα που παίρνουν ή
πρόκειται να λάβουν αντιπηκτική αγωγή, συστήνεται το HAS-BLED Score.
Η
μέθοδος αυτή επισημαίνει τους παράγοντες κινδύνου οι οποίοι μπορούν να
τροποποιηθούν ώστε να μειωθεί ο αιμορραγικός κίνδυνος και έχει πιστοποιηθεί η
αξία της μεθόδου σε αρκετές ανεξάρτητες ομάδες πληθυσμού ενώ υπάρχει καλή
συσχέτιση με τον κίνδυνο ενδοκράνιας αιμορραγίας.
Υπολογισμός
βαθμολογίας κινδύνου με το HAS-BLED Score
Κριτήρια
|
Βαθμοί
|
Υπέρταση
|
1
|
Νεφρική
Δυσλειτουργία
|
1
|
Ηπατική
Δυσλειτουργία
|
1
|
ΑΕΕ
|
1
|
Αιμορραγία
|
1
|
Ασταθές
INR
|
1
|
Ηλικία
άνω των 65 ετών
|
1
|
Φάρμακα
|
1
|
Αλκοόλ
|
1
|
Σύνολο
|
INR
= Διεθνές Κανονικοποιημένο Πηλίκο
Σημείωση:
Οι τροποποιούμενοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν την αρρύθμιστη αρτηριακή
πίεση, το ασταθές INR
(σε ασθενείς υπό ΑΒΚ), τη συγχορήγηση φαρμάκων και τη λήψη αλκοόλ.
Μετά
την εκτίμηση του αιμορραγικού κινδύνου με βάση το HAS-BLED Score:
·
Επισήμανση
τυχόν διορθώσιμων ή τροποποιούμενων παραγόντων αιμορραγικού κινδύνου
·
Επιλογή
και χορήγηση της βέλτιστης αγωγής
Για
ασθενείς υψηλού αιμορραγικού κινδύνου (HAS-BLED Score
μεγαλύτερο ή ίσο με 3):
·
Συστήνεται
προσοχή και τακτική εκτίμηση, διόρθωση αναστρέψιμων παραγόντων αιμορραγικού
κινδύνου
·
Το
υψηλό HAS-BLED
Score
δεν αποκλείει την από του στόματος αντιπηκτική αγωγή.