Cockcroft-Gault Formula - Prediction of creatinine clearance from serum creatinine (a simple method to estimate Glomerular Filtration Rate – eGFR)

 Cockcroft-Gault Formula 

Πρόβλεψη της κάθαρσης κρεατινίνης από την κρεατινίνη ορού (μια απλή μέθοδος εκτίμησης του ρυθμού σπειραματικής διήθησης – eGFR)

Prediction of creatinine clearance from serum creatinine (a simple method to estimate Glomerular Filtration Rate – eGFR)

Η Cockcroft και Gault formula (CG) αναπτύχθηκε το 1973 χρησιμοποιώντας δεδομένα από 249 άνδρες με κάθαρση κρεατινίνης (CCr) από περίπου 30 έως 130 mL/m2. 

Δεν διορθώνεται ως προς την επιφάνεια του σώματος. 

Ο προσδιορισμός της κάθαρσης κρεατινίνης με την χρήση της φόρμουλας CG δεν συνιστάται πλέον για χρήση επειδή δεν χρησιμοποιεί τυποποιημένες τιμές κρεατινίνης. 

Επιπρόσθετες πληροφορίες
The Cockcroft and Gault formula (1973)

CCr={((140–age) x weight)/(72xSCr)}x 0.85 (represents better the actual value compared to newer formulas; 10-20% overestimation with CG formula)

Abbreviations/ Units
CCr (creatinine clearance) = mL/minute
Age = years
Weight = kg
SCr (serum creatinine) = mg/dL

Γιατί παρέχεται η φόρμουλα Cockcroft-Gault σε αυτόν τον ιστότοπο;

Ο τύπος Cockcroft-Gault (CG) παρέχεται σε αυτόν τον ιστότοπο μόνο για ακαδημαϊκούς σκοπούς. Δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για προσδιορισμό δοσολογίας φαρμάκων ή για εκτίμηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης (Glomerula Filtration Rate - GFR).

Ο καλύτερος τρόπος για τον προσδιορισμό της δοσολογίας φαρμάκων είναι με την Εξίσωση Κρεατινίνης CKD-EPI (2009) ή την Εξίσωση MDRD GFR. Και οι δύο έχουν αποδειχθεί ότι είναι πιο ακριβείς από τον τύπο CG.

Γιατί η φόρμουλα Cockcroft-Gault δεν συνιστάται για κλινική χρήση;

Ο τύπος Cockcroft-Gault (CG) δεν χρησιμοποιεί  τυποποιημένες τιμές κρεατινίνης. Αυτό σημαίνει ότι θα δώσει ανακριβή αποτελέσματα. Δεν συνιστάται για κλινική χρήση.

Οι εξετάσεις κρεατινίνης είναι τυποποιημένες σε μεθόδους αναφοράς. Τόσο η Μελέτη MDRD όσο και η CKD-EPI έχουν χρησιμοποιήσει αυτές τις μεθόδους αναφοράς, αλλά ο τύπος Cockcroft-Gault δεν τις έχει χρησιμοποιήσει. Ο προσδιορισμός που χρησιμοποιήθηκε για την ανάπτυξη του τύπου των Cockcroft-Gault ήταν πιθανότατα 10-20% υψηλότερος από τις τρέχουσες μεθόδους, επομένως η χρήση της εκτιμώμενης κάθαρσης κρεατινίνης που υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον τύπο  Cockcroft-Gault θα οδηγήσει σε υψηλότερες συστάσεις δόσης φαρμάκων από ό,τι προβλεπόταν στις αρχικές φαρμακοκινητικές μελέτες.

Πολλαπλές μελέτες έχουν συγκρίνει τους διάφορους τύπους εκτίμησης του ρυθμού σπειραματικής διήθησης για την επίδρασή τους στον προσδιορισμό των δόσεων των φαρμάκων. Στις λίγες μελέτες που συνέκριναν τον εκτιμώμενο ρυθμό σπειραματικής διήθησης (GFR) από τους διάφορους τύπους με το μετρημένο GFR, οι μελέτες έδειξαν ότι η μελέτη MDRD ή ο τύπος CKD-EPI είχε μεγαλύτερη συμφωνία με το μετρημένο GFR από ότι με τον τύπο των Cockcroft-Gault. 

Μια μελέτη εσωτερικών ασθενών που έλαβαν αμινογλυκοσίδη ή βανκομυκίνη συνέκρινε την περιοχή κάτω από την καμπύλη για τα πραγματικά επίπεδα φαρμάκου με το eGFR και έδειξε μεγαλύτερη ακρίβεια για τον τύπο της μελέτης MDRD.

Δεδομένου ότι ο τύπος των Cockcroft-Gault μπορεί να υπερεκτιμήσει τη νεφρική λειτουργία, υπάρχει κίνδυνος υπερδοσολογίας φαρμάκων με στενό θεραπευτικό δείκτη όπως συμβαίνει με τους χημειοθεραπευτικούς παράγοντες.

For more information, see http://ckdepi.org/equations/drug-dosing/.

Υπάρχει ρόλος για την εξίσωση των Cockcroft-Gault;

Η μέτρηση κρεατινίνης έχει πλέον τυποποιηθεί. Δυστυχώς, η μέθοδος μέτρησης κρεατινίνης που χρησιμοποιήθηκε για την ανάπτυξη της εξίσωσης των Cockcroft-Gault δεν χρησιμοποιείται πλέον και δείγματα από τη μελέτη δεν είναι διαθέσιμα για να αξιολογηθεί ο τρόπος σύγκρισης των αποτελεσμάτων με τις τυποποιημένες τιμές κρεατινίνης.

Δεν υπάρχει κάποια άλλη εκδοχή της εξίσωσης των Cockcroft Gault για χρήση με τυποποιημένα αποτελέσματα κρεατινίνης.

Μια μεγάλη μελέτη προσομοίωσης συνέκρινε την εξίσωση μελέτης eGFR κατά MDRD και την εκτιμώμενη κάθαρση κρεατινίνης (eCrCl) με την εξίσωση Cockcroft-Gault που υπολογίζεται από τυποποιημένες τιμές κρεατινίνης μεταξύ τους και με μετρημένο GFR για το σκοπό του προσδιορισμού της δοσολογίας των φαρμάκων. 

Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι, για την πλειονότητα των ασθενών και για τα περισσότερα φάρμακα που δοκιμάστηκαν και δεν είχαν στενά όρια τοξικότητας, υπήρχε μικρή διαφορά στη δόση του φαρμάκου που θα χορηγούνταν χρησιμοποιώντας οποιαδήποτε εξίσωση για την εκτίμηση της νεφρικής λειτουργίας. Ωστόσο, για φάρμακα με στενό θεραπευτικό δείκτη, η εξίσωση των Cockcroft-Gault ήταν λιγότερο αξιόπιστη στην εκτίμηση του κινδύνου νεφρικής βλάβης.

With permission from The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, Bethesda, MD 20892-2560.

References

• Cockcroft, D.W. and M.H. Gault. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976. 16(1):31-41.
• Coresh, J. and L.A. Stevens. Kidney function estimating equations: where do we stand? Curr Opin Nephrol Hypertens. May 2006;15(3): 276-84.
• Stevens LA, Nolin TD, Richardson MM, et al. Comparison of drug dosing recommendations based on measured GFR and kidney function estimating equations. Am J Kidney Dis. 2010;55(4):660-670.
• Levey AS, Stevens LA. Estimating GFR using the CKD Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) creatinine equation: more accurate GFR estimates, lower CKD prevalence estimates, and better risk predictions. Am J Kidney Dis. Apr 2010;55(4):622-627.