ΥΠΕΡΟΧΗ ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗΣ ΠΕΡΙΕΛΙΞΗΣ ΠΛΕΓΜΑΤΟΣ ΕΝΑΝΤΙ ΑΚΡΟΤΟΜΙΚΗΣ ΣΥΡΡΑΦΗΣ ΣΤΗΝ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΡΑΓΕΝΤΩΝ ΕΝΔΟΚΡΑΝΙΑΚΩΝ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑΤΩΝ (COILING BESTS CLIPPING FOR RUPTURED INTRACRANIAL ANEURYSMS)

Η ενδαγγειακή περιέλιξη πλέγματος (Coiling) υπερέχει της ακροτομικής  συρραφής στην θεραπευτική αντιμετώπιση των ραγέντων ενδοκρανιακών ανευρυσμάτων.

(In the Long Term, Coiling Bests Clipping for Ruptured Intracranial Aneurysms)
Bruce Soloway, MD

Reviewing Molyneux AJ et al., Lancet 2014 Oct 28;
Ten years after treatment, endovascular coiling led to better chances of survival without disability.
http://www.jwatch.org/content/2014/NA36181?query=topic_stroke

Citation(s):
Molyneux AJ et al. The durability of endovascular coiling versus neurosurgical clipping of ruptured cerebral aneurysms: 18 year follow-up of the UK cohort of the International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT).
Lancet 2014 Oct 28; [e-pub ahead of print].
(http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60975-2)

Το 1994, Βρετανοί ερευνητές ξεκίνησαν μια διεθνή τυχαιοποιημένη μελέτη συγκρίνοντας την νευροχειρουργική ακροτομική συρραφή (neurosurgical clipping) έναντι της ενδαγγειακής περιέλιξης πλέγματος (endovascular coiling) ως μεθόδων θεραπευτικής αντιμετώπισης ραγέντων ενδοκράνιων ανευρυσμάτων σε 2143 ασθενείς. (NEJM JW Gen Med, Oct 7 2005).

Μετά 1 έτος, οι ασθενείς της ομάδας που αντιμετωπίσθηκε με ενδαγγειακή περιέλιξη πλέγματος (endovascular coiling) φάνηκε ότι διέτρεχαν μικρότερο κίνδυνο για θάνατο ή για εξάρτηση από φροντιστή (dependency). Μετά την πάροδο 5 ετών, οι ασθενείς αυτής της ομάδας εμφάνισαν συχνότερα υποτροπή αιμορραγίας από τα ανευρύσματα στόχους αλλά χωρίς σημαντική επίδραση στην επιβίωση και στον βαθμό εξάρτησής τους από φροντιστή.

Σήμερα, οι ερευνητές χρησιμοποιώντας δεδομένα από το εθνικό σύστημα καταγραφής (national registries) και ερωτηματολόγια σε ετήσια βάση (annual questionnaires), έχουν συλλέξει δεδομένα από 10 έως 18 έτη παρακολούθησης για 1644 ασθενείς από κέντρα του Ηνωμένου Βασιλείου.

Δέκα χρόνια μετά τις θεραπευτικές παρεμβάσεις, σημαντικά περισσότεροι ασθενείς στους οποίους εφαρμόσθηκε ενδαγγειακή περιέλιξη πλέγματος ήταν ακόμη εν ζωή (83% έναντι 79%). Χονδρικά το 80% των ατόμων που ήταν εν ζωή και από τις δυο ομάδες ζούσαν μη εξαρτώμενοι από υποστηρικτκή φροντίδα (βαθμολογία 0 -2 στην τροποποιημένη κλίμακα Rankin). Σημαντικά περισσότεροι ασθενείς στην ομάδα που εφαρμόσθηκε ενδαγγειακή περιέλιξη πλέγματος ήταν εν ζωή και ταυτόχρονα μη εξαρτώμενοι από υποστηρικτική φροντίδα (68% έντναντι 62%).

Δεκατρείς (13) ασθενείς της ομάδας ενδαγγειακής περιέλιξης πλέγματος και 4 ασθενείς της ομάδας ακροτομικής συρραφής εμφάνισαν όψιμες υποτροπές αιμορραγίας από τα ανευρύσματα-στόχους, με αποτέλεσμα τον θάνατο ή την εξάρτηση από υποστηρικτική φροντίδα σε 6 και 4 ασθενείς αντίστοιχα.

Σχόλιο

Αυτή η μελέτη σταθμός μεταμόρφωσε την θεραπεία ασθενών με ενδοοκρανιακά ανευρύσματα. Οι ερευνητές αναφέρουν ότι, στο Ηνωμένο Βασίλειο το 85% τέτοιων ανευρυσμάτων τώρα πλέον αντιμετωπίζονται με ενδαγγειακή περιέλιξη πλέγματος.

Αυτά τα δεδομένα επιβεβαιώνουν ότι σε βάθος χρόνου, η ενδαγγειακή περιέλιξη πλέγματος είναι πιο αποτελεσματική μέθοδος από την ακροτομική συρραφή (με μικρότερη νοσηρότητα) σε κατάλληλα επιλεγμένους ασθενείς  οι οποίοι μπορούν να αντιμετωπισθούν και με τις δυο θεραπευτικές μεθόδους, και ότι ο κίνδυνος υποτροπής της αιμορραγίας μετά από ενδαγγειακή περιέλιξη πλέγματος είναι μικρός.