ΔΥΟ ΝΕΑ ΦΑΡΜΑΚΑ ΣΤΙΣ ΕΠΙΚΑΙΡΟΠΟΙΗΜΕΝΕΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ
Updated Heart Failure Guidelines Include Two New Treatments
By Kelly Young
Πηγή: www.jwatch.org/medical-news/rss/447
Τα φάρμακα Valsartan / Sacubitril και Ivabradine συμπεριλήφθηκαν στις συστάσεις για την θεραπεία της Καρδιακής Ανεπάρκειας στις επικαιροποιημένες κατευθυντήριες οδηγίες που εκδόθηκαν από την American Heart Association, το American College of Cardiology, και την Heart Failure Society of America.
Το φάρμακο Valsartan/Sacubitril είναι ένας αναστολέας των υποδοχέων της αγγειοτασίνης - νεπριλυσίνης (angiotensin receptor - neprilysin inhibitor / ARNI). Με τον αποκλεισμό αυτών των υποδοχέων, αναστέλλεται η διάσπαση της βραδυκινίνης με συνέπεια αγγειοδιαστολή και ως εκ τούτου μείωση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος.
Για την περίπτωση καρδιακής ανεπάρκειας με μειωμένο κλάσμα εξώθησης (heart failure with reduced ejection fraction) συνιστάται ως φαρμακευτική αγωγή ένας ARNI, ή ένας αποκλειστής υποδοχέων αγγειοτασίνης ΙΙ (angiotensin II receptor blocker / ARB), ή ένας αναστολέας μετατρεπτικού ενζύμου αγγειοτασίνης (angiotensin converting enzyme inhibitor / ACE Inhibitor) σε συγχορήγηση με ένα αποκλειστή β-αδρενεργικών υποδοχέων (beta blocker) και με ένα ανταγωνιστή αλδοστερόνης (aldosterone antagonist).
O ARNI δεν πρέπει να συγχορηγείται με ACE inhibitor ή σε ασθενείς με ιστορικό αγγειοοιδήματος (angioedema). Επειδή και οι δύο φαρμακευτικές κατηγορίες επηρεάζουν την βραδυκινίνη (bradykinin), αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο για εμφάνιση αγγειοοιδήματος.
Η Ivabradine, ένας τροποποιητής του φλεβοκόμβου (sinoatrial node modulator), μπορεί να βοηθάει στην μείωση της ενδονοσοκομειακής νοσηλείας σε ασθενείς με σταθερή συμπτωματική χρονία καρδιακή ανεπάρκεια με μειωμένο κλάσμα εξώθησης (symptomatic stable chronic heart failure with reduced ejection fraction) οι οποίοι λαμβάνουν την μέγιστη ανεκτή δόση (maximum tolerated dose) ενός β-αναστολέα και των οποίων η καρδιακή συχνότητα ηρεμίας (resting heart rate) είναι μεγαλύτερη ή ίση με 70/min.
Όμως όπως σχολιάζει ο Dr. Harlan Krumholz στο NEJM Journal Watch Cardiology, υπάρχουν περιορισμοί (restraints) σχετικά με την χρήση αυτών των δυο νέων φαρμακευτικών θεραπειών για την καρδιακή ανεπάρκεια, με αποτέλεσμα στις νέες συστάσεις να μην δίδεται ο ίδιος βαθμός βαρύτητας όπως αυτών που ισχύει για τους ACE inhibitors και τους ARBs, γεγονός που υποδεικνύει στους ιατρούς να μην μεταπηδήσουν σε αυτές τις πιο νέες αλλά και ακριβότερες φαρμακευτικές επιλογές.