Κατευθυντήριες Οδηγίες για την Διάγνωση και Θεραπεία
της Φλεβικής Θρομβοεμβολής στο ΤΕΠ
Αναφέρονται 2 οδηγίες κλινικής πράξης που αφορούν την διάγνωση και την θεραπευτική αντιμετώπιση της Φλεβικής Θρομβοεμβολής (Venous Thromboembolism – VTE)
Οι 2 κλινικές μορφές της φλεβικής θρομβοεμβολής που είναι η εν τω βάθει φλεβοθρόμβωση (ΕΒΦΘ - Deep Vein Thrombosis – DVT) και η πνευμονική εμβολή (ΠΕ - Pulmonary Embolism – PE), είναι δυνητικά απειλητικές για την ζωή θεραπεύσιμες καταστάσεις, και για αυτό αποτελούν περιπτώσεις, όπου η διάγνωση τους είναι κρίσιμη για τον ιατρό του ΤΕΠ.
Τα συμπτώματα και τα κλινικά σημεία αυτών των καταστάσεων είναι συνήθως μη ειδικά, και για να τεθεί η διάγνωση απαιτείται συχνά η διενέργεια ειδικών εξετάσεων οι οποίες εκθέτουν τους ασθενείς σε έξοδα και ακτινοβολία.
Όταν τεθεί η διάγνωση της εν τω βάθει φλεβοθρόμβωσης ή της πνευμονικής εμβολής, ο ιατρός πρέπει να σκεφθεί τους διάφορους τύπους αντιπηκτικής αγωγής, την ασφάλεια της ενδονοσοκομειακής έναντι της εξωνοσοκομειακής θεραπείας, και της παρακολούθησης των ασθενών για τυχόν επιπλοκές τόσο από την ίδια την πάθηση όσο και από την εφαρμοζόμενη αντιπηκτική αγωγή.
Η διαγνωστική προσπέλαση και η θεραπεία της φλεβικής θρομβοεμβολής είναι ενεργοί τομείς έρευνας που έχουν οδηγήσει σε σημαντικές αλλαγές στην αντιμετώπιση αυτής της νόσου στα τελευταία 15 χρόνια, ενώ η κοινώς αποδεκτή θεραπεία συνεχώς αλλάζει.
Οι οδηγίες που παρουσιάζονται βασίζονται σε συστηματική ανασκόπηση και θέσεις ομοφωνίας ειδικών που υπάρχουν στην πρόσφατη βιβλιογραφία.
Κλινική Επίπτωση των Οδηγιών στην καθημερινή κλινική πράξη.
- Σε όλους τους ασθενείς με κλινική υποψία ύπαρξης εν τω βάθει φλεβοθρόμβωσης ή πνευμονικής εμβολής πρέπει να προσδιορίζεται η προ-εργαστηριακή πιθανότητα (Pre-Test Probability – PTP) ύπαρξης φλεβικής θρομβοεμβολής με ειδική δοκιμασία.
- Ασθενείς με χαμηλή προ-εργαστηριακή πιθανότητα για φλεβική θρομβοεμβολή και αρνητική δοκιμασία προσδιορισμού D-dimer με μέθοδο υψηλής ευαισθησίας, δεν χρειάζονται επιπρόσθετο έλεγχο.
- Ασθενείς με υψηλή προ-εργαστηριακή πιθανότητα για φλεβική θρομβοεμβολή χρειάζονται διαγνωστική απεικονιστική προσπέλαση.
- Η ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους (ΗΧΜΒ - Low-Molecular Weight Heparin – LMWH) είναι ασφαλής, οικονομικά αποτελεσματική, και αποτελεί αρχική θεραπεία εκλογής στην αντιμετώπιση φλεβικής θρομβοεμβολής.
