Ανθεκτική Υπέρταση – 4 πολύτιμες συμβουλές για την καθημερινή κλινική πράξη Resistant Hypertension: Four Pearls for Everyday Clinical Practice
By Jeffrey Hertzberg, MD, MS
Μια ομάδα ειδικών παρουσίασε μια γενική στρατηγική στην διερευνητική εκτίμηση ασθενών με ανθεκτική υπέρταση (Refractory Hypertension), τονίζοντας όμως την σπουδαιότητα της μη συμμόρφωσης στη θεραπεία και της απόδοσης της παρουσίας ανθεκτικής υπέρτασης σε αυτήν, μέχρι αποδείξεως του εναντίου.
Τα πιο σημαντικά σημεία για την ανθεκτική υπέρταση αναφέρονται παρακάτω:
1. Η 7η Εθνική Επιτροπή για την μελέτη της Υπέρτασης (JNC-7) ορίζει ως ανθεκτική υπέρταση την ανικανότητα επίτευξης ελέγχου της αρτηριακής πίεσης παρά την μέγιστη ή υπο-μέγιστη δοσολογία τριών ή περισσότερων συχγορηγούμενων αντι-υπερτασικών φαρμάκων.
2. Στην εργαστηριακή διερεύνηση δευτεροπαθούς υπέρτασης (secondary hypertension) πρέπει να ελέγχουμε για ύπαρξη πρωτοπαθούς υπεραλδοστερονισμού (primary hyperaldosteronism) και / ή ύπαρξη όγκου των επινεφριδίων (adrenal tumor ), καταστάσεις που απαντώνται συχνότερα από ότι γενικά υπολογίζεται. Άλλες καταστάσεις που πρέπει να ελεγχθούν είναι η νεφρική ανεπάρκεια (renal insufficiency), στένωση του ισθμού της αορτής (coarctation of the aorta), σύνδρομο Cushing’s (Cushing’s Syndrome), παθήσεις θυρεοειδούς / παραθυρεοειδούς, φαρμακευτική υπέρταση (από συνταγογραφούμενα φάρμακα ή παράνομες ουσίες), φαιοχρωμοκύττωμα (pheochromocytoma), ή νεφραγγειακή πάθηση (renovascular disease).
3. Πριν ξεκινήσει ο έλεγχος για διερέυνηση όγκων και άλλων πιο σπάνιων καταστάσεων πρέπει να εξαντλείται η διαγνωστική διαδικασία για τον αποκλεισμό ύπαρξης μη συμμόρφωσης προς την θεραπεία. Σήμερα υπάρχουν διαθέσιμες ορολογικές εξετάσεις προσδιορισμού θεραπευτικών επιπέδων διαφόρων αντι-υπερτασικών φαρμάκων στο πλάσμα. Σε περίπτωση μη διάθεσης αυτών των εξετάσεων, η επιτροπή συνστά την εισαγωγή του ασθενούς και την χορήγηση των φαρμάκων στον ασθενή παρουσία νοσηλευτικού προσωπικού για να επιβεβαιωθεί η σωστή χορήγηση.
4. Η συνδυασμένη χορήγηση διαφόρων αντι-υπερτασικών φαρμάκων έχει πιο αποτελεσματική δράση στον έλεγχο της υπέρτασης από την χορήγηση ενός μόνο φαρμάκου. Παρ’ όλα αυτά η επιτροπή συμφωνεί ότι η θεραπευτική προσέγγιση στην αντι-υπερτασική αγωγή με την χορήγηση ενός μόνο φαρμάκου μια φορά την ημέρα καταγράφεται ως πιο αποτελεσματική στην πράξη ίσως γιατί οι ασθενείς καταφέρνουν να παίρνουν σωστά το φάρμακο τους ενώ η συνδυασμένη χορήγηση περισσοτέρων φαρμάκων δεν είναι επιβοηθητική στην διατήρηση της συμμόρφωσης.
Resistant Hypertension: highlights from a presentation at ACC.11, April 3, 2011, New Orleans.
Chair: Suzanne Oparil, MD
Panel: Wanpen Vongpatansin, MD, William Elliot, MD, Ronald Victor, MD, William White, MD
By Jeffrey Hertzberg, MD, MS
Μια ομάδα ειδικών παρουσίασε μια γενική στρατηγική στην διερευνητική εκτίμηση ασθενών με ανθεκτική υπέρταση (Refractory Hypertension), τονίζοντας όμως την σπουδαιότητα της μη συμμόρφωσης στη θεραπεία και της απόδοσης της παρουσίας ανθεκτικής υπέρτασης σε αυτήν, μέχρι αποδείξεως του εναντίου.
Τα πιο σημαντικά σημεία για την ανθεκτική υπέρταση αναφέρονται παρακάτω:
1. Η 7η Εθνική Επιτροπή για την μελέτη της Υπέρτασης (JNC-7) ορίζει ως ανθεκτική υπέρταση την ανικανότητα επίτευξης ελέγχου της αρτηριακής πίεσης παρά την μέγιστη ή υπο-μέγιστη δοσολογία τριών ή περισσότερων συχγορηγούμενων αντι-υπερτασικών φαρμάκων.
2. Στην εργαστηριακή διερεύνηση δευτεροπαθούς υπέρτασης (secondary hypertension) πρέπει να ελέγχουμε για ύπαρξη πρωτοπαθούς υπεραλδοστερονισμού (primary hyperaldosteronism) και / ή ύπαρξη όγκου των επινεφριδίων (adrenal tumor ), καταστάσεις που απαντώνται συχνότερα από ότι γενικά υπολογίζεται. Άλλες καταστάσεις που πρέπει να ελεγχθούν είναι η νεφρική ανεπάρκεια (renal insufficiency), στένωση του ισθμού της αορτής (coarctation of the aorta), σύνδρομο Cushing’s (Cushing’s Syndrome), παθήσεις θυρεοειδούς / παραθυρεοειδούς, φαρμακευτική υπέρταση (από συνταγογραφούμενα φάρμακα ή παράνομες ουσίες), φαιοχρωμοκύττωμα (pheochromocytoma), ή νεφραγγειακή πάθηση (renovascular disease).
3. Πριν ξεκινήσει ο έλεγχος για διερέυνηση όγκων και άλλων πιο σπάνιων καταστάσεων πρέπει να εξαντλείται η διαγνωστική διαδικασία για τον αποκλεισμό ύπαρξης μη συμμόρφωσης προς την θεραπεία. Σήμερα υπάρχουν διαθέσιμες ορολογικές εξετάσεις προσδιορισμού θεραπευτικών επιπέδων διαφόρων αντι-υπερτασικών φαρμάκων στο πλάσμα. Σε περίπτωση μη διάθεσης αυτών των εξετάσεων, η επιτροπή συνστά την εισαγωγή του ασθενούς και την χορήγηση των φαρμάκων στον ασθενή παρουσία νοσηλευτικού προσωπικού για να επιβεβαιωθεί η σωστή χορήγηση.
4. Η συνδυασμένη χορήγηση διαφόρων αντι-υπερτασικών φαρμάκων έχει πιο αποτελεσματική δράση στον έλεγχο της υπέρτασης από την χορήγηση ενός μόνο φαρμάκου. Παρ’ όλα αυτά η επιτροπή συμφωνεί ότι η θεραπευτική προσέγγιση στην αντι-υπερτασική αγωγή με την χορήγηση ενός μόνο φαρμάκου μια φορά την ημέρα καταγράφεται ως πιο αποτελεσματική στην πράξη ίσως γιατί οι ασθενείς καταφέρνουν να παίρνουν σωστά το φάρμακο τους ενώ η συνδυασμένη χορήγηση περισσοτέρων φαρμάκων δεν είναι επιβοηθητική στην διατήρηση της συμμόρφωσης.
Resistant Hypertension: highlights from a presentation at ACC.11, April 3, 2011, New Orleans.
Chair: Suzanne Oparil, MD
Panel: Wanpen Vongpatansin, MD, William Elliot, MD, Ronald Victor, MD, William White, MD
