ΝΕΥΡΩΝΕΣ Ή ΝΕΦΡΩΝΕΣ - ΕΛΕΓΧΟΣ ΚΡΕΑΤΙΝΙΝΗΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΣΕ ΑΕΕ [Neurons or Nephrons - Creatinine Screening for Stroke Imaging]

ΝΕΥΡΩΝΕΣ Ή ΝΕΦΡΩΝΕΣ - ΕΛΕΓΧΟΣ ΚΡΕΑΤΙΝΙΝΗΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΣΕ ΑΕΕ [Neurons or Nephrons - Creatinine Screening for Stroke Imaging]

Written by Aaron Lacy

Πεμπτουσία:

Η παράλειψη του προκαταρκτικού ελέγχου κρεατινίνης πριν από την ενδοφλέβια χορήγηση σκιαγραφικού στον απεικονιστικό έλεγχο ασθενών με υποψία εγκεφαλικού επεισοδίου, δεν άλλαξε τα ποσοστά της νεφροπάθειας που προκαλείται από σκιαγραφικό [Contrast Induced Nephropathy - (CIN)], της αιμοκάθαρσης ή της θνητότητας.

Γιατί αυτό έχει σημασία?

Εκατομμύρια νευρώνες πεθαίνουν κάθε λεπτό που ένα ΑΕΕ δεν διαγιγνώσκεται ή δεν αντιμετωπίζεται.
Ένα κρίσιμο κομμάτι της σύγχρονης θεραπευτικής αντιμετώπισης ενός εγκεφαλικού επεισοδίου είναι η νευροαπεικόνιση με την χρήση ενδοφλέβιου σκιαγραφικού.
Η παραδοσιακή διδασκαλία είναι ότι όσοι έχουν υποκείμενη νεφρική νόσο δεν πρέπει να λαμβάνουν ενδοφλέβιο σκιαγραφικό. Ως εκ τούτου, επί του παρόντος συνιστάται ο έλεγχος της νεφρικής λειτουργίας πριν από την ενδοφλέβια χορήγηση σκιαγραφικού.
Εάν δεν υπάρχουν κλινικά σημαντικές ανεπιθύμητες ενέργειες σε ασθενείς που λαμβάνουν σκιαγραφικό ενδοφλεβίως ανεξάρτητα από υποκείμενη νεφρική νόσο, γιατί να σπαταλάμε πολύτιμο χρόνο για τον προσυμπτωματικό έλεγχο της νεφρικής λειτουργίας;
Θα θυσίαζες τους νεφρώνες για τους νευρώνες; Μπορεί να μην χρειαστεί να γίνει κανένα από τα δύο.
Μια αναδρομική μελέτη 382 ασθενών από το ΤΕΠ με υποψία εγκεφαλικού επεισοδίου περιέλαβε ασθενείς κατά τη διάρκεια μιας περιόδου με υποχρεωτικό έλεγχο κρεατινίνης (n = 186) και μια άλλη ομάδα ασθενών σε μια περίοδο χωρίς έλεγχο της κρεατινίνης πριν από τη χορήγηση ενδοφλέβιου σκιαγραφικού για μελέτες CTA/CTP.
Δεν παρατηρήθηκε στατιστικά σημαντική διαφορά στις αναλογίες πιθανοτήτων για εμφάνιση νεφροπάθειας μετά από σκιαγραφικό [CIN] (7,0% έναντι 7,1%), νεφρικής δυσλειτουργίας στις 30 ημέρες (8,4% έναντι 7,5%) ή 90 ημέρες μετά την χορήγηση σκιαγραφικού (6,7% έναντι 4,0%) ή της θνητότητας (4,8 % έναντι 2,6%).
Κανένας ασθενής δεν υποβλήθηκε σε αιμοκάθαρση. Υπάρχουν συσσωρευμένες ενδείξεις ότι η Οξεία Νεφρική Βλάβη [Acute Kidney Injury (AKI)] μετά τη χορήγηση ενδοφλέβιου σκιαγραφικού είναι υπερεκτιμημένη.
Τα παρατηρούμενα ποσοστά Οξεία Νεφρικής Βλάβης (ΑΚΙ) μετά από σκιαγραφικό σε αυτή τη μελέτη είναι σύμφωνα με προηγούμενα αναφερόμενα δεδομένα στη βιβλιογραφία με τους ασθενείς να έχουν  χαμηλά ποσοστά θνητότητας ενώ κανένας δεν χρειάστηκε αιμοκάθαρση.
Με βάση αυτά τα δεδομένα, δεν υπάρχει ανάγκη καθυστέρησης στην ενδοφλέβια χορήγηση σκιαγραφικού σε ασθενείς με τόσο χρονικά κρίσιμη διάγνωση (ΑΕΕ), για να ελεγχθεί προηγουμένως η κρεατινίνη.

Η φράση «Νευρώνες έναντι Νεφρώνων» υπονοεί ότι μπορεί να αξίζει η θυσία της νεφρικής λειτουργίας για να σωθεί ο εγκέφαλος – αλλά αν τα νεφρά δεν πάσχουν, ανεξάρτητα από τις πρακτικές προσυμπτωματικού ελέγχου που εφαρμόζαουμε, τότε πραγματικά δεν θυσιάζουμε νεφρώνες.

Source:  Impact of creatinine screening on contrast-induced nephropathy following computerized tomography for stroke. 

Am J Emerg Med. 2020 Sep 20;S0735-6757(20)30840-8. doi: 10.1016/j.ajem.2020.09.044.