ΑΠΟΦΥΓΗ ΠΑΓΙΔΩΝ ΣΤΗΝ ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ – ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ # 02 (ΜΕΤΡΗΣΗ ΓΛΥΚΟΖΗΣ ΤΡΙΧΟΕΙΔΙΚΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΧΡΗΣΗ ΓΛΥΚΟΖΗΣ ΣΕ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΑΚΟΠΗ)

ΑΠΟΦΥΓΗ ΠΑΓΙΔΩΝ ΣΤΗΝ ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ – ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ # 02 (ΜΕΤΡΗΣΗ ΓΛΥΚΟΖΗΣ ΤΡΙΧΟΕΙΔΙΚΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΧΡΗΣΗ ΓΛΥΚΟΖΗΣ ΣΕ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΑΚΟΠΗ)

Περιγραφή Περίπτωσης

Παραλαμβάνεις στο ΤΕΠ άνδρα ηλικίας 35 ετών, ο οποίος υπέστη καρδιακή ανακοπή και ήδη έχει ξεκινήσει ΚΑΡΠΑ από τους διασώστες του ΕΚΑΒ καθ’ οδόν προς το νοσοκομείο (CPR in progress).

Ο ασθενής είναι συνδεδεμένος σε αυτόματο εξωτερικό απινιδιστή (AED) και οι διασώστες σε πληροφορούν ότι δεν υπήρξε ένδειξη για απινίδωση καθ’ όλη την διάρκεια της μεταφοράς του προς το ΤΕΠ.

Γίνεται άμεση ενδοτραχειακή διασωλήνωση, συνεχίζεται η εφαρμογή θωρακικών συμπιέσεων και γίνεται προσπάθεια εγκατάστασης ενδοφλέβιας οδού.

Η ανεύρεση φλέβας είναι ανεπιτυχής σε 2 – 3 προσπάθειες (κατεστραμμένες περιφερικές φλέβες λόγω ενδοφλέβιας χρήσης τοξικών ουσιών).

Η πρώτη καταγραφή στο monitor δείχνει ασυστολία, ενώ οι κόρες είναι διεσταλμένες.

Χορηγείται η πρώτη δόση επινεφρίνης (αδρεναλίνης) ενδοτραχειακά, ενώ γίνεται προσπάθεια εγκατάστασης ενδοφλέβιας οδού μέσω της έσω σφαγίτιδας από τον αναισθησιολόγο η οποία είναι επιτυχής και γίνεται αιμοληψία για εξετάσεις.

Παράλληλα άλλος ιατρός μέσω παρακέντησης μηριαίας αρτηρίας λαμβάνει δείγμα αίματος για εξέταση αερίων αίματος και οξεοβασικής ισορροπίας.

Η νοσηλεύτρια παίρνει δείγμα τριχοειδικού αίματος και σας αναφέρει τιμή σακχάρου 35 mg/dl.!!!!   

Αναρωτιέστε, η υπογλυκαιμία μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανακοπή;

Χορηγείται γλυκόζη ενδοφλεβίως (50 g) και έρχεται το αποτέλεσμα των αερίων αίματος με ευρήματα pH = 6,79 pCO₂ = 97 pO₂ = 45  K+ = 11 mEq/L   Na+ = 131 mEq/L  cHCO₃ = 5.

Λίγα λεπτά αργότερα γίνεται νέος έλεγχος γλυκόζης τριχοειδικού αίματος και η τιμή σακχάρου εξακολουθεί να παραμένει πολύ χαμηλή 40 mg/dL.!!!!!

Θα χορηγήσετε κι άλλη γλυκόζη ενδοφλεβίως; Μήπως δεν θα έπρεπε να χορηγηθεί γλυκόζη καθόλου;

Ενώ έχει ξεκινήσει και η ενδοφλέβια χορήγηση γλυκονικού ασβεστίου και στη συνέχεια διττανθρακικών φθάνει το αποτέλεσμα από το εργαστήριο μετά από 20 λεπτά, και προς μεγάλη έκπληξη δίνει τιμή σακχάρου φλεβικού αίματος 459 mg/dL.

Τι συμβαίνει στ’ αλήθεια εδώ;