ΑΠΟΦΥΓΗ ΠΑΓΙΔΩΝ ΣΤΗΝ ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ - ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ # 01 (ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗΣ ΣΕ ΔΙΑΒΗΤΙΚΗ ΚΕΤΟΞΕΩΣΗ)

Η ΧΡΗΣΙΜΟΤΗΤΑ ΤΟΥ ΗΚΓ ΚΑΙ ΤΗΣ ΣΤΑΘΜΗΣ ΚΑΛΙΟΥ ΣΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΔΙΑΒΗΤΙΚΗ ΚΕΤΟΞΕΩΣΗ ΠΡΙΝ ΤΗΝ ΕΝΑΡΞΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗΣ

Απάτνηση:

Η πληροφορία που χρειαζόμαστε περισσότερο από τον εργαστηριακό έλεγχο είναι να γνωρίζουμε το επίπεδο του Κ+ στον ορό, πριν ξεκινήσουμε την χορήγηση της ινσουλίνης.

Μπορούμε να πάρουμε επιπρόσθετη πληροφόρηση άμεσα πριν ακόμη πάρουμε τα αποτελέσματα του βιοχημικού ελέγχου του αίματος κάνοντας ένα ΗΚΓ.

Το ΗΚΓ που έγινε παρουσιάζεται παρακάτω.

Τι δείχνει το ΗΚΓ;

Ποιό είναι το επόμενο βήμα στην αντιμετώπιση αυτού του ασθενούς;

Το ΗΚΓ δείχνει «δικόρυφα» T κύματα (“Himalayan T-waves”). Η χαρακτηριστική αυτή διαμόρφωση προκύπτει από την συνένωση του κύματος Τ με το κύμα U και φαίνεται πιο καθαρά στην απαγωγή ΙΙ, V2, V3, V4.

Αυτά τα ευρήματα είναι συμβατά με υποκαλιαμία. Το αποτέλεσμα του βιοχημικού ελέγχου έδειξε ότι ο ασθενής είχε Κ+ = 1,8 mEq/L.

Το επόμενο σωστό βήμα είναι η αναπλήρωση της στάθμης του Κ+ στο αίμα με συμπληρωματική χορήγηση K+, πριν την χορήγηση ινσουλίνης.

Προσοχή στην Παγίδα:

Πολλές φορές αντιδρούμε σχεδόν αντανακλαστικά όταν έχουμε εμφανή διάγνωση μπροστά μας και χορηγούμε άμεσα φαρμακευτική αγωγή, π.χ. ινσουλίνη στην περίπτωση διαβητικής κετοξέωσης ή φουροσεμίδη σε περίπτωση καρδιακής κάμψης. Προσοχή όμως σε αυτή την πρακτική γιατί αποτελεί επικίνδυνη παγίδα.

Μην χορηγείτε ποτέ ινσουλίνη σε ασθενή με Διαβητική Κετοξέωση ή φουροσεμίδη σε ασθενή με Συμφορητική Καρδιακή Ανεπάρκεια πριν ελέγξετε τα επίπεδα του Κ+ στο αίμα του ασθενή. Και στις δυο περιπτώσεις τόσο η ινσουλίνη όσο και η φουροσεμίδη μπορούν να επιδεινώσουν προϋπάρχουσα υποκαλιαιμία και να προκαλέσουν θανατηφόρες αρρυθμίες. Η διενέργεια ΗΚΓ είναι πολύ σημαντική εξέταση και δίνει σε ελάχιστο χρόνο χρήσιμες πληροφορίες. Στην προκειμένη περίπτωση έδειξε άμεσα τα ευρήματα υποκαλιαιμίας αποτρέποντας την άμεση χορήγηση ινσουλίνης πριν την αναπλήρωση της στάθμης του Κ+ στον ορό του ασθενή.

Ηλεκτροκαρδιογραφικά ευρήματα σε Υποκαλιαιμία

Ευρήματα που εμφανίζονται πιο συχνά (κατά σειρά συχνότητας)

1.      Επιπεδωμένα ή ανεστραμμένα κύματα Τ (Flat or Inverted T-waves)

2.      Κατάσπαση του διαστήματος ST (ST-depression)

3.      Κύματα U (U-waves)

4.      Επιμήκυνση των διαστημάτων PR & QRS (Prolonged PR & QRS intervals)

Ευρήματα που εμφανίζονται πιο σπάνια

1.      Κοιλιακή Ταχυκαρδία & Κοιλιακή Μαρμαρυγή (Ventricular Tachycardia [V-Tach] & Ventricular Fibrillation [V-fib]) ειδικά δε αν υπάρχει ιστορικό καρδιακής πάθησης ή χρήση διγοξίνης.

Σε Κ+ > 2,6 mEq/L: Κύμα U, επιπεδωμένο ή ανεστραμμένο κύμα T, (U > T in V2+V3)

Σε Κ+ < 2,6 mEq/L: Κατάσπαση του ST > Himalayan T waves > Ευρύ QRS (κατά φθίνουσα σειρά συχνότητας).