Αναθεωρημένο
Σύστημα Βαθμολόγησης Τραύματος για την πρόβλεψη της ενδονοσοκομειακής
θνητότητας σε ασθενείς που παρουσιάζονται με τραύμα στο ΤΕΠ: GAP Scoring System – GCS, Age, Systolic Blood Pressure.
Yutaka
Kondo, Toshikazu
Abe, Kiyotaka
Kohshi, Yasuharu
Tokuda, E.
FRANCIS Cook and Ichiro
Kukita
Critical Care 2011, 15:R191
Εισαγωγή
Στόχος
της εργασίας ήταν να εκτιμήσει αν η νέα μέθοδος βαθμονόμησης βαρύτητας
τραύματος GAP (Από τα αρχικά Glasgow
Coma Scale – G / Age – A / Systolic Blood Pressure – P), που προέκυψε από την τροποποίηση της μεθόδου
βαθμονόμησης MGAP (Από τα αρχικά Mechanism
– M / Glasgow Coma Scale – G / Age – A / Systolic Blood Pressure – P), προβλέπει καλύτερα την ενδονοσοκομειακή θνητότητα
και αν μπορεί να εφαρμοσθεί ευκολότερα στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών από
προηγούμενες μεθόδους βαθμονόμησης βαρύτητας τραύματος.
Μέθοδοι
Μια
πολυκεντρική, προοπτική μελέτη παρατήρησης διεξήχθη για να αναλύσει τις άμεσα
διαθέσιμες παραμέτρους στο ΤΕΠ, οι οποίες συσχετιζόντουσαν με την θνητότητα σε
ασθενείς με τραύμα. Τα δεδομένα που χρησιμοποιήθηκαν σε αυτή την μελέτη
προήλθαν από το σύστημα καταγραφής πληροφοριών για το τραύμα της Ιαπωνίας [Japan Trauma Data Bank – (JTDB)], που συλλέγονται από 114 Τμήματα Επειγόντων
Περιστατικών μεγάλων νοσοκομείων.
Επιλέχθηκαν
ως κατάλληλοι για την μελέτη 35,732 ασθενείς με τραύμα, πού ήταν ηλικίας άνω
των 15 ετών για την χρονική περίοδο από το 2004 έως το 2009.
Από
αυτούς, 27,154 (76%) με συμπληρωμένες τις απαραίτητες πληροφορίες του ιατρικού
φακέλου του ΤΕΠ που αφορούσαν σημαντικά δεδομένα όπως η ηλικία, η βαθμολογία
της Κλίμακας Κώματος Γλασκώβης, η συστολική αρτηριακή πίεση, η συχνότητα των
αναπνοών, και η βαθμολογία βαρύτητας του τραύματος (injury
severity score), χρησιμοποιήθηκαν
για την ανάλυση της μελέτης. Υπολογίσθηκε η βαρύτητα των προγνωστικών
παραγόντων της μεθόδου GAP, χρησιμοποιώντας
13,463 ασθενείς με τραύμα μέσω set δεδομένων που
προήλθαν μετά από λογιστική αναγωγή. Με βάση αυτά τα βαθμονομημένα δεδομένα
υπολογίσθηκαν οι βαθμολογίες σε 4 ήδη υπάρχοντα συστήματα βαθμολογίας βαρύτητας
τραύματος και συγκεκριμένα στην Αναθεωρημένη Κλίμακα Τραύματος (Revised Trauma Score – RTS), στην
Αναθεωρημένη Κλίμακα Διαλογής Τραύματος (Triage
– RTS), στην Κλίμακα Βαρύτητας Τραύματος (Trauma related injury severity score –TRISS), και την Κλίμακα MGAP.
Η
βαθμολογία με τη νέα μέθοδο GAP ήταν συγκρίσιμη με
τα βαθμονομημένα συστήματα βαθμολόγησης σε 13,691 διαφορετικούς ασθενείς με
επικυρωμένα set δεδομένων χρησιμοποιώντας C-στατιστική ανάλυση και πίνακες αναταξινόμησης, και
καθορίσθηκαν 3 ομάδες κινδύνου, με βάση και προηγούμενη δημοσίευση:
·
Ομάδα
χαμηλού κινδύνου (θνητότητα < 5%)
·
Ομάδα
ενδιάμεσου κινδύνου (5% <θνητότητα <50%)
·
Ομάδα
υψηλού κινδύνου (θνητότητα > 50%)
Αποτελέσματα
Ο
υπολογισμός της βαθμολογίας με την μέθοδο GAP
περιλαμβάνει:
GCS (από 3 έως 15
πόντους)
Ηλικία
< 60 ετών (3 πόντους)
Συστολική
Αρτηριακή Πίεση: SBP > 120 mmHg (6 πόντους), SBP = 60 – 120 mmHg (4 πόντους).
Η
C-Στατιστική για την μέθοδο GAP
(0,933 για μακροχρόνια θνητότητα και 0,965 για βραχυπρόθεσμη θνητότητα) ήταν
συγκριτικά καλύτερη ή ισάξια με τις άλλες μεθόδους βαθμολογίας τραύματος.
Συμπέρασμα
Η
μέθοδος βαθμολογίας τραύματος GAP μπορεί να προβλέψει
την ενδονοσοκομειακή θνητότητα με περισσότερη ακρίβεια από τις παλαιότερες
μεθόδους.
