Boston Marathon Bombing

Εκρήξεις Βομβών στον Μαραθώνιο της Βοστώνης των ΗΠΑ: από τους 176 Τραυματίες πολλοί βρίσκονται ακόμη σε κρίσιμη κατάσταση.

Η διπλή έκρηξη (δίδυμες εκρήξεις – twin blasts) των βομβών στον Μαραθώνιο της Βοστώνης των ΗΠΑ, που τώρα ερευνάται επίσημα ως τρομοκρατική ενέργεια, σκότωσε 3 άτομα και έστειλε 176 τραυματίες στα νοσοκομεία της περιοχής, σύμφωνα με την αναφορά του Αστυνομικού Τμήματος της Βοστώνης (Boston Police Department).
Οι βόμβες που τοποθετήθηκαν περιγράφηκαν ως αυτοσχέδιοι εκρηκτικοί μηχανισμοί (Improvised Explosive Devices – IEDs) που φτιάχτηκαν με την συναρμολόγηση χυτρών ταχύτητας (metal pressure cookers) με γόμωση εκρηκτικής ύλης και μεταλλικών σφαιριδίων και καρφιών.
Σε συνέντευξη τύπου ο καθηγητής κ. Γεώργιος Βέλμαχος Συντονιστής Διευθυντής Τομέα Τραύματος – Επείγουσας Χειρουργικής και Χειρουργικής Εντατικής Θεραπείας, αναφέρει τα πιο σημαντικά γεγονότα που διαδραματίστηκαν στο Γενικό Νοσοκομείο της Μασαχουσέτης (Massachusetts General Hospital – “Mass’ General”). [(George Velmachos MD, PhD, Division Chief of Trauma – Emergency Surgery and Surgical Critical Care)].
Ο κ. Βέλμαχος ανέφερε ότι οι περισσότεροι από τους τραυματίες που αντιμετωπίσθηκαν στο νοσοκομείο του είχαν υποστεί τραυματισμούς στα κάτω άκρα και σε 4 από αυτούς εφαρμόσθηκε επέμβαση ακρωτηριασμού. Σε αυτές τις 4 περιπτώσεις οι τραυματισμοί ήταν τόσο σοβαροί που η επέμβαση ακρωτηριασμού είχε σχεδόν προαποφασισθεί.

Ακρωτηριασμός: «Ολοκληρώσαμε αυτό που προκάλεσε η έκρηξη»Άλλα θύματα υπέστησαν ακρωτηριασμό και έχασαν τα μέλη τους στον τόπο του συμβάντος.
Ο Πρόεδρος των ΗΠΑ Barack Obama εξήρε τον ηρωισμό πολλών απλών ανθρώπων που έτρεξαν να συνδράμουν τους τραυματίες στον τόπο του συμβάντος αλλά και τις πολύτιμες υπηρεσίες του νοσηλευτικού και ιατρικού προσωπικού των «καλύτερων νοσοκομείων του κόσμου» που εξακολουθούν να φροντίζουν και να θεραπεύουν αυτούς τους τραυματίες.
Αξίζει να σημειωθεί ότι πολλοί φοιτητές των Ιατρικών Σχολών της περιοχής έσπευσαν στα νοσοκομεία εθελοντικά για να βοηθήσουν με όποιο τρόπο μπορούσαν.

Η πολυπλοκότητα των τραυμάτων από έκρηξηΚατά την πρώτη φάση μετά το συμβάν το Γενικό Νοσοκομείο της Μασαχουσέτης υποδέχθηκε και αντιμετώπισε 31 τραυματίες, 10 εκ των οποίων έλαβαν εξιτήριο από το ΤΕΠ. Η πλειονότητα των τραυματιών εκτιμήθηκε και αντιμετωπίσθηκε από την Ομάδα Τραύματος του νοσοκομείου η οποία απετέλεσε τον πυρήνα του συστήματος της αντιμετώπισης. 
Η προσπάθεια της ομάδας ενισχύθηκε και από ιατρούς άλλων χειρουργικών ειδικοτήτων όπως θωρακοχειρουργών, ορθοπεδικών, νευροχειρουργών, αγγειοχειρουργών και πλαστικών χειρουργών αλλά και άλλων επαγγελματιών υγείας όπως ψυχιάτρων με ειδίκευση στην υποστήριξη θυμάτων μαζικών καταστροφών και ιατρών φυσικής αποκατάστασης.

Ο κ. Βέλμαχος σχολίασε το πόσο τυχεροί είναι όσοι εργάζονται στο Γενικό Νοσοκομείο της Μασαχουσέτης λέγοντας χαρακτηριστικά ότι «έχουμε στην διάθεση μας μια στρατιά από γιατρούς διαφόρων ειδικοτήτων που είναι πάντα έτοιμοι να προσφέρουν τις υπηρεσίες τους ανάλογα με τον τύπο του κάθε τραυματισμού». Το νοσοκομείο του, όπως επίσης και άλλα νοσοκομεία στις ΗΠΑ, έχουν εκπαιδεύσει και δοκιμάσει το προσωπικό τους με κατάρτιση ασκήσεων ετοιμότητας (Disaster Drills), ώστε να είναι προετοιμασμένο για την αντιμετώπιση πολλαπλών θυμάτων από βομβιστικές επιθέσεις. Ο καθοριστικός παράγοντας στην ετοιμότητα αντιμετώπισης τέτοιων περιστατικών βρίσκεται στην κατανόηση της πολυπλοκότητας της παθοφυσιολογίας που διέπει τους τραυματισμούς από εκρήξεις. 
Από την στιγμή που γίνεται αντιληπτό με ποιο τρόπο το ωστικό κύμα της έκρηξης ασκεί τα καταστροφικά του αποτελέσματα πάνω στο ανθρώπινο σώμα, τότε γίνεται ευκολότερα ο έλεγχος για τον εντοπισμό των βλαβών στα σώματα των θυμάτων από βομβιστικές εκρήξεις.

Τα εκρηκτικά υψηλής τάξης (high-order explosives), παράγουν ωστικά κύματα τα οποία προκαλούν τραυματισμούς σε κοίλα όργανα που περιέχουν αέρα, όπως οι πνεύμονες, τα έντερα, και τα ώτα. Το ωστικό κύμα μπορεί να προκαλέσει ακόμη και διάσειση.Τα θύματα από την βομβιστική ενέργεια στον Μαραθώνιο της Βοστώνης δεν είχαν τέτοιους τραυματισμούς γιατί οι 2 αυτοσχέδιοι εκρηκτικοί μηχανισμοί δεν ήταν αυτής της τάξης.
Αλλά και τα εκρηκτικά χαμηλής τάξης (low-order explosives), παράγουν υπερθερμασμένη ριπή αέρα (θερμό ωστικό κύμα) που μπορεί να εκτινάξει ανθρώπους πάνω σε αυτοκίνητα ή τοίχους. Αυτό το θερμό ωστικό κύμα μπορεί να προκαλέσει και εγκαύματα μέχρι και 3ου βαθμού. Τα περισσότερα θύματα που αντιμετωπίσθηκαν στον Γενικό Νοσοκομείο της Μασαχουσέτης έφεραν τέτοια εγκαύματα κυρίως στα κάτω άκρα.
Επιπρόσθετα, κομμάτια από τις βόμβες και διάφορα μεταλλικά αντικείμενα που εκτοξεύονται κατά την έκρηξη μπορούν να κατατρυπήσουν το σώμα και προκαλούν ιδιαίτερα καταστροφικούς τραυματισμούς.
Μερικοί τραυματίες φέρουν μόνο μερικά ενσφηνωμένα στο σώμα τους μεταλλικά αντικείμενα ενώ σε άλλους υπάρχουν δεκάδες τέτοια αντικείμενα.
Όπως ανέφερε ο κ. Βέλμαχος δεν χρειάζεται να αφαιρούνται όλα αυτά τα αντικείμενα από το σώμα, μιας και η πρωταρχική φροντίδα είναι η διάσωση της ζωής του τραυματία. Μερικά από αυτά τα αντικείμενα μπορούν να αφαιρεθούν σε δεύτερο χρόνο ενώ μερικά μπορεί να παραμείνουν ενσφηνωμένα μέσα στο σώμα των τραυματιών εφ’ όρου ζωής.
Υπήρξαν και δραματικές παρουσιάσεις στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών όπου μερικοί τραυματίες έφθασαν με το πόδι τους περιφερικά να αποτελεί μια άμορφη μάζα που συγκρατιόταν κεντρικά με μια στενή λωρίδα δέρματος και μαλακών μορίων.
Μερικοί ασθενείς έφθασαν στο ΤΕΠ οριακά ζωντανοί, όλοι όμως επέζησαν!