ΜΥΘΟΙ ΚΑΙ ΑΛΗΘΕΙΕΣ ΓΙΑ ΤΙΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ - ΦΑΡΥΓΓΟΑΜΥΓΔΑΛΙΤΙΔΑ

Μύθοι και αλήθειες για τις Λοιμώξεις Αναπνευστικού - Φαρυγγοαμυγδαλίτιδα
(Πηγή:Δελτίο Ενημέρωσης του ΚΕΕΛΠΝΟ)

Γεώργιος Λ. Πετρίκκος, Καθηγητής Παθολογίας – Λοιμώξεων, Ιατρική Σχολή, Εθνικού και
Καποδιστριακού Πανεπιστημίου Αθηνών, ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ «ΑΤΤΙΚΟΝ»
Μύθος: Η φαρυγγοαμυγδαλίτιδα (κυνάγχη) συνήθως οφείλεται στο β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο.

Αλήθεια: H ΦΑ είναι συνήθως αποτέλεσμα ιογενούς ή βακτηριακής λοίμωξης κυρίως από ομάδας A β αιμολυτικό στρεπτόκοκκο (GABHS).H συνύπαρξη επιπεφυκίτιδας, ρινίτιδας, βήχα ή βράγχους φωνής, κακουχίας με χαμηλό πυρετό, συνηγορούν υπέρ ιογενούς αιτιολογίας ΦΑ.Η ΦΑ από GABHS εκδηλώνεται με υψηλό πυρετό, κεφαλαλγία, φαρυγγαλγία, φλεγμονή του φάρυγγα και των αμυγδαλών με οίδημα σταφυλής, πετέχειες στην υπερώα και επώδυνους διογκωμένους πρόσθιους τραχηλικούς λεμφαδένες.

Μύθος: Σε πυώδη φαρυγγοαμυγδαλίτιδα χορηγώ πάντα αντιβιοτικά

Αλήθεια: Θεραπεία για την ΦΑ από GABHS, απαιτείται για μείωση της νοσηρότητας ή πρόληψη διασποράς της νόσου. Αντιβιοτικά χορηγούνται μόνο σε ποσοστό < 15% των περπτώσεων όπου η κυνάγχη οφείλεται σε β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο. Σε ποσοστό > 80% των περιπτώσεων η ΦΑ είναι ιογενής και δεν πρέπει να χορηγούνται αντιβιοτικά.

Μύθος: Η διάγνωση και θεραπεία της φαρυγγοαμυγδαλίτιδας μπορεί να γίνει με βάση το είδος του επιχρίσματος

Αλήθεια: Το είδος του επιχρίσματος δεν εξασφαλίζει τη διάγνωση. Για τη χορήγηση θεραπείας τηρούνται τα κριτήρια του Centor και για την άμεση εργαστηριακή διάγνωση χρησιμοποιείται το Strep test (ευαισθησία 85-91%,ειδικότητα 90-96%).

Η κλινική διάγνωση φαρυγγοαμυγδατιδας από GABHS γίνεται με βάση τα κριτήρια Centor.

Τροποποιημένη βαθμολογία Centor

Διόγκωση ή εξίδρωμα αμυγδαλών	(1 βαθμός)
Ευαίσθητοι, διογκωμένοι πρόσθιοι τραχηλικοί λεμφαδένες	(1 βαθμός)
Απουσία βήχα	(1 βαθμός)
Θερμοκρασία > 38℃	(1 βαθμός)
Ηλικία 3-14 ετών	(1 βαθμός)
Ηλικία 15- 45 ετών	(0 βαθμοί)
Ηλικία >45 ετών	(-1 βαθμός)

- Ασθενείς με βαθμολογία 0 έως 1 είναι απίθανο να έχουν GABHS λοίμωξη, επομένως δεν χρειάζονται έλεγχο με καλλιέργεια και θεραπεία με αντιβιοτικά

- Σε ασθενείς με βαθμολογία > 2 είναι αποδεκτές οι παρακάτω στρατηγικές:

1) Αν η βαθμολογία > 3 μην κάνετε κανένα test και δώστε αντιβιοτικά

2) Αν η βαθμολογία είναι 2 έως 3 κάνετε Strep-test και δώστε αντιβιοτικά όταν αυτό είναι θετικό.

- Σε παιδιά με βαθμολογία ίση ή μεγαλύτερη από 2 κάνετε Strep-test και αν είναι αρνητικό κάνετε καλλιέργεια φαρυγγικού επιχρίσματος.

Μύθος: Για τη θεραπεία της στρεπτοκοκκικής φαρυγγοαμυγδαλίτιδας χορηγώ πάντα ευρέως φάσματος β-λακτάμες

Αλήθεια:

Θεραπεία της στρεπτοκοκκικής φαρυγγοαμυγδαλίτιδας

Η θεραπεία χορηγείται βάσει των προαναφερθέντων κριτηρίων.
Συνιστώμενα αντιμικροβιακά για την αντιμετώπιση της ΦΑ:

Αντιμικροβιακό α’ επιλογής	Δόση	Διάρκεια
Πενικιλλίνη V	1,5εκ.X3α	10 ημέρες
Αμοξικιλλίνη	500mgX3	10 ημέρες
Αντιμικροβιακό β’ επιλογήςβ	Δόση	Διάρκεια
Κλαριθρομυκίνη	500mgX2	10 ημέρες
Ροξιθρομυκίνη	150mgX2 ή 300mgX1	10 ημέρες
Αζιθρομυκίνη	500mgΧ1	3 ημέρες
Αζιθρομυκίνη	2 gγ	εφάπαξ

α. Η δοσολογία αντιστοιχεί σε 20 ml oral susp X 3 ή 1 tabl OSPEN 1,5 εκ.X3. Σε ενήλικες η δοσολογία είναι 1,5 εκ Χ 3. Πενικιλλίνη πρέπει να χορηγείται με άδειο στομάχι. Η προτεινόμενη δοσολογία προκύπτει από διεθνείς οδηγίες και δεν είναι η εγκεκριμένη από τον ΕΟΦ.

β. Εναλλακτική. Επίσης αγωγή επί αλλεργίας στη πενικιλλίνη.

γ. Το προτεινόμενο δοσολογικό σχήμα δεν είναι εγκεκριμένο από τον ΕΟΦ

 

Θεραπεία σε υποτροπιάζοντα επεισόδια ΦΑ.

Θεραπεία συμπτωματικών ασθενών με πολλαπλά, υποτροπιάζοντα επεισόδια φαρυγγοαμυγδαλίτιδας, που αποδεδειγμένα (με καλλιέργεια ή strep test) οφείλονται σε GABHS.

Αντιμικροβιακό	Δόση	Διάρκεια
Κλινδαμυκίνηα	600mgx3	10 ημέρες
Αμοξικιλλίνη-κλαβουλανικόβ	625 mgx2	10 ημέρες

α. Δεν υπάρχουν κλινικές μελέτες σε ενήλικες για αυτή την ένδειξη και το δοσολογικό σχήμα προτείνεται κατά αναλογία με την παιδιατρική δοσολογία και δεν είναι η εγκεκριμένη από τον ΕΟΦ.

β. Η δοσολογία ισχύει για άτομα >70 kg

Μύθος: Αν δεν δώσω αντιβιοτικά ο ασθενής μου κινδυνεύει να πάθει ρευματικό πυρετό

Αλήθεια:

·        Λίγα στελέχη στρεπτοκόκκου είναι ρευματογόνα

·        Ο ασθενής μπορεί να παραμείνει χωρίς αντιβιοτικά έως και 9 ημέρες χωρίς κίνδυνο για ρευματικό πυρετό.

·        Στους ενήλικες δεν υπάρχει κίνδυνος ρευματικού πυρετού με προσβολή της καρδιάς μετά από στρεπτοκοκκική λοίμωξη εφ΄όσον δεν προϋπάρχει ιστορικό ρευματικού πυρετού.