OSPEDALE NAVALE Infermeria Autonoma Regia Marina
OSPEDALE NAVALE Infermeria Autonoma Regia Marina
Il progetto dell'ospedale fu presentato nel 1935. Fu costruito dalla società italiana Impressa Urban. L'Ospedale venne denominato “Infermeria Autonoma Regia Marina”. Era un'infermeria autonoma della Regia Marina, con una capienza di 300 posti letto.
Era gestito dalla comunità delle suore zelatrici del Sacro Cuore.
L'ospedale ha servito i bisogni dell'intera isola. Nel primo semestre della sua attività, gennaio-giugno 1936, ricevette per consultazione 1.161 civili.
Accanto all'ospedale fu costruita una piccola chiesa cattolica, con un campanile che ricorda le torri di Torre Littorio. Successivamente venne costruita la galleria dell'ospedale, con 150 posti letto e una sala operatoria.
Nel 1943 l'ospedale fu distrutto da un bombardamento spietato e i servizi furono offerti nella tribuna.
Il primario dell'ospedale era il tenente colonnello Salvatore Saitta, e il chirurgo era il maggiore Repetto, che operò incessantemente durante tutto il periodo dell'assedio aereo…..
ΝΑΥΤΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ Infermeria Autonoma Regia Marina
ΝΑΥΤΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ Infermeria Autonoma Regia Marina
Τα σχέδια του νοσοκομείου παρουσιάστηκαν το 1935. Κατασκευάστηκε από την ιταλική εταιρεία Impressa Urban. Το Νοσοκομείο ονομάστηκε «Infermeria Autonoma Regia Marina». Ήταν αυτόνομο αναρρωτήριο του Ιταλικού Βασιλικού Ναυτικού, χωρητικότητας 300 κλινών.
Διευθύνθηκε από την κοινότητα των ζηλωτών καλογραιών αδελφών της Ιερής Καρδιάς.
Το νοσοκομείο εξυπηρετούσε τις ανάγκες όλου του νησιού. Στο πρώτο εξάμηνο της λειτουργίας του, Ιανουάριος – Ιούνιος 1936, δέχθηκε 1.161 πολίτες για παροχή ιατρικής φροντίδας.
Δίπλα στο νοσοκομείο κατασκευάστηκε μια μικρή Καθολική Εκκλησία, με ένα καμπαναριό που μοιάζει με τους πύργους Torre Littorio. Αργότερα κατασκευάστηκε το καταφύγιο του νοσοκομείου με 150 κλίνες και χειρουργείο.
Το 1943, το νοσοκομείο καταστράφηκε από ανελέητους βομβαρδισμούς και οι υπηρεσίες προσφέρονταν στο καταφύγιο.
Ο Αντισυνταγματάρχης Salvatore Saitta ήταν ο Διευθυντής Ιατρικής Υπηρεσίας του νοσοκομείου και ο χειρουργός ήταν ο ταγματάρχης Repetto, ο οποίος χειρουργούσε ασταμάτητα καθ' όλη τη διάρκεια των αεροπορικών βομβαρδισμών…..
"ΑΠΟΙΚΙΑ ΨΥΧΟΠΑΘΩΝ ΛΕΡΟΥ" - Κρατικό Θεραπευτήριο Λέρου
10 χρόνια μετά την Ενσωμάτωση της Δωδεκανήσου με την Ελλάδα (1947), με το από 18-3-1957 Βασιλικό Διάταγμα, που δημοσιεύεται στις 7-5-1957 στο ΦΕΚ 76/57 Τ. Α΄ ιδρύεται η «Αποικία Ψυχοπαθών Λέρου» σε κτίρια της Ιταλικής Ναυτικής Βάσης, στην τοποθεσία «Γωνιά» του Λακκιού. Ο οργανισμός, ο οποίος κυρώνεται με ΒΔ στις 11-12-1957 και δημοσιεύεται 2-1-1958 στο ΦΕΚ 1/58 Τ. Α΄, προβλέπει δύναμη 650 κλινών και 101 άτομα προσωπικό από τα οποία: 6 γιατροί, 16 αδελφές νοσοκόμες (!), και 20 άτομα φύλακες ασθενών!
Με το Βασιλικό Διάταγμα της 10-2-1965, που δημοσιεύεται στις 25-2-1965 στο ΦΕΚ 30/1965 Τ. Α΄, τροποποιείται ο Οργανισμός της «Αποικίας Ψυχοπαθών Λέρου», μετονομάζεται σε «Ψυχιατρικό Νοσοκομείο Λέρου» και προβλέπει 2.650 κλίνες και 625 άτομα προσωπικό από τα οποία : 33 γιατροί, 111 αδελφές νοσοκόμες (30 θέσεις προορίζονται για άνδρες νοσοκόμους) και 200 φύλακες ασθενών.
Στο τέλος της δεκαετίας του 1960, η δύναμη ασθενών του ψυχιατρείου θα προσεγγίσει τους 2.400.
Με το Προεδρικό Διάταγμα 874/16-11-1976 που δημοσιεύεται 30-11-1976 ΦΕΚ 318/76 Τ. Α΄ έχουμε τη συγχώνευση του Ψυχιατρικού Νοσοκομείου Λέρου με το Γενικό Νοσοκομείο Λέρου (το οποίο είχε ιδρυθεί με το ΠΔ υπ’ αρ 444/18-6-1974, ΦΕΚ 174/25-6-1974 το οποίο είχε αντικαταστήσει το «Ασκληπιείο» που προϋπήρχε) με την ονομασία «Κρατικό Θεραπευτήριο Λέρου» (Κ.Θ.Λ.).
BRASH Syndrome
Γνωστικό Υπόβαθρο (Background):
- Το BRASH syndrome έχει 5 στοιχεία: Βραδυκαρδία (bradycardia), Νεφρική Ανεπάρκεια (renal failure), Αποκλειστή Κολποκοιλιακού Κόμβου (AV nodal blocker), Καταπληξία (shock), και Υπερκαλιαιμία (hyperkalemia).
- Οι ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο νεφρικής ανεπάρκειας είναι ο κύριος πληθυσμός, καθώς και εκείνοι που λαμβάνουν ορισμένα φάρμακα:
- Αποκλειστές Κολποκοιλιακού Κόμβου (AV nodal blockers): οποιοδήποτε φάρμακο από αυτήν την κατηγορία, αλλά ειδικότερα η ατενολόλη, η ναδολόλη, και η λαβεταλόλη
- Αναστοιλείς Μετατρεπτικού Ενζύμου και οι Αποκλειστές υποδοχέων Αγγειοτενσίνης ΙΙ (ACE-I and ARBS): αυξάνουν τον κίνδυνο υπερκαλιαιμίας και νεφρικής δυσλειτουργίας
- Άλλα φάρμακα που προκαλούν Υπερκαλιαιμία: Καλιοσυντηρητικά διουρητικά (potassium sparing diuretics), Διγοξίνη (digoxin), ΜΣΑΦ (NSAIDs), Τριμεθοπρίμη (trimethoprim), Κυκλοσπορίνη (cyclosporin), tacrolimus
- Ηλικιωμένοι Ασθενείς (περισσότερο πιθανό ως πάσχοντες από καρδιακή νόσο, χρόνια νεφρική νόσο και αθηροσκλήρυνση)
Κλινική Παρουσίαση (Presentation):- Δύσκολη η διάγνωση, ειδικά στα αρχικά στάδια της νόσου.
- Το κλειδί στην παρουσίαση είναι ένας ασθενής που βρίσκεται σε αγωγή με αποκλειστή κολποκοιλιακού κόμβου και που έχει ταυτόχρονα κάποιο είδος παράγοντα κινδύνου για νεφρική ανεπάρκεια.
- Ένα υποκινητικό συμβάν (inciting event) συνήθως θα τους ωθήσει να εκδηλώσουν το σύνδρομο BRASH:
- Αφυδάρωση (Dehydration)
- Υπόταση λόγω σήψης ή άλλης αιτιολογίας (Hypotension)
- Αύξηση δοσολογίας σε χρονίως χορηγούμενο σκεύασμα (π.χ. βήτα αποκλειστής)
- Χορήγηση νέου φαρμάκου (π.χ. ΜΣΑΦ ή καλιοσυντηριτικού διουρητικού)
- Ερευνήστε για τα ακόλουθα:
- Υπάρχει ήπια υπερκαλιαιμία (mild hyperkalemia)?
- Λαμβάνει ο ασθενής βήτα αποκλειστή ή αποκλειστή διαύλων ασβεστίου?
- Υπάρχει κάποιου βαθμού νεφρική βλάβη ή δυσλειτουργία?
- Υπάρχει οριακά φυσιολογική ή χαμηλή αρτηριακή πίεση?
Αν ναί, θεωρείστε διαγνωστικά ότι πρόκειται για σύνδρομο BRASH.- Η υπερκαλιαιμία δεν προκαλεί τυπικά εκσεσημασμένη βραδυκαρδία παρά μόνο όταν η τιμή Καλίου στο αίμα είναι >8 mEq/L. Στο σύνδρομο BRASH, υπάρχει βραδυκαρδία ακόμα και όταν το Κάλιο στο αίμα είναι 5-7 mEq/L.
- Στο σύνδρομο BRASH, το κύριο ΗΚΓραφικό εύρημα είναι η βραδυκαρδία χωρίς την παρουσία όλων των χαρακτηριστικών ΗΚΓραφικών διαταραχών που σχετίζονται τυπικά με την υπερκαλιαιμία.
Αντιμετώπιση (Management):
- Τέσσερα βασικά κλειδιά για τη θεραπεία (όλα ταυτόχρονα):
- Διαχείριση δραστικού όγκου πλάσματος (Volume management)
- Θεραπεία Βραδυκαρδίας (Treat bradycardia)
- Θεραπεία Υπερκαλιαιμίας (Treat hyperkalemia)
- Διόρθωση υποκείμενης αιτίας (Correct underlying cause)
- #1: Διαχείριση Όγκου (Volume management)
- Συχνά η αντιμετώπιση στον τομέα αυτό αποτελεί μια πραγματική πρόκληση.
- Ο ασθενής μπορεί να είναι σε κατάσταση υπερφόρτωσης με υγρά λόγω ολιγουρικής νεφρικής ανεπάρκειας.
- Χρησιμοποιείστε το ιστορικό, την κλινική εξέταση, την παρακλίνια υπερηχογραφία (POCUS) για να προσδιορίσετε την περίσσεια ή το έλλειμμα σε υγρά (fluid status)
- Στόχος είναι η επίτευξη φυσιολογικού όγκου κυκλοφορούντος ύδατος (euvolemia) και τιμή διττανθρακικών στο πλάσμα γύρω στα 24 mEq/L.
- Εάν ο ασθενής είναι υπερκαλιαιμικός και οξεωτικός, χορηγήστε ισότονο διάλυμα διττανθρακικών (isotonic solution of bicarbonate - 150 mEq διαττανθρακικού Νατρίου εντός 1 L D5W)
- Επανελέξτε τον όγκο και το pH και
- εάν ο ασθενής εξακολουθεί να παρουσιάζει έλλειμμα όγκου και να είναι οξεωτικός, επαναχορηγείστε άλλο 1 L ισότονου διαλύματος διττανθρακικών όπως και προηγουμένως.
- εάν ο ασθενής παρουσιάζει έλλειμμα όγκου αλλά το pH είναι φυσιολογικό, χορηγείστε ρυθμισένα κρυσταλλοειδή διαλύματα (Ringer Lactate)
- Αποφύγετε την χορήγηση Normal Saline, επειδή θα επιδεινώσει τυχόν μεταβολική οξέωση χωρίς αυξημένο χάσμα ανιόντων (non anion gap metabolic acidosis).
- #2: Θεραπευτική αντιμετώπιση Βραδυκαρδίας
- Calcium: 1 g calcium chloride ή 3 g calcium gluconate IV; απαιτείται χυνήθως επανάληψη χορήγησης
- Epinephrine: 5-10 mcg/minute
- Θα βελτιώσει την καρδιακή συχνότητα και θα μετακινήσει το Κ+ ενδοκυττάρια.
- Εάν ο ασθενής εξακολουθεί να παραμένει ασταθής μετά την χορήγηση ασβεστίου και επινεφρίνης, τότε πρέπει να εφαρμοσθεί βηματοδήτηση.
- Αποφύγετε την χορήγηση ατροπίνης (Skip atropine)
- #3: Θεραπευτική αντιμετώπιση Υπερκαλιαιμίας
- Εάν η διάγνωσή σας είναι BRASH, ξεκινήστε θεραπευτική αντιμετώπιση της υπερκαλιαμίας (calcium, insulin/glucose, beta agonists)
- Το ασβέστιο είναι το φάρμακο πρώτης γραμμής
- Μπορείτε να εφαρμόσετε και άλλες θεραπείες για την υπερκαλιαμία:
- Insulin/glucose
- Albuterol εάν δεν έχετε ήδη χορηγήσει epinephrine
- Σκεφθείτε την εφαρμογή διούρησης μόνο αν ο ασθενής είναι νορμο- ή υπερογκαιμικός (euvolemic/hypervolemic)
- IV furosemide/bumetanide
- IV chlorothiazide
- Acetazolamide
- Θα χρειαστεί να αναπληρώνεται ο αποβαλλόμενος όγκος ούρων με χορήγηση Ringer Lactate
- Εάν η φαρμακευτική αγωγή είναι αναποτελεσματική τότε ο ασθενής πρέπει να οδηγηθεί σε αιμοκάθαρση (dialysis)
- #4: Θεραπεία της υποκείμενης αιτίας
- Διακοπή φαρμάκων αποκελισμού κολποκοιλιακού κόμβου (Stop AV nodal blocker)
- Θεραπεία οπιασδήποτε υφιστάμενης λοίμωξης
- Εάν ο ασθενής δεν βελτιώνεται με τις προαναφερθείσες θεραπείες και με την θεραπεία της υποτιθέμενης υποκείμενης αιτίας, πρέπει πάντα να έχουμε στο μυαλό μας την πιθανότητα ύπαρξης υπέρβασης δοσολογίας φαρμάκων όπως β-αποκλειστών, αποκλειστών διαύλων ασβεστίου και διγοξίνης, καθώς επίσης και την περίπτωση ανεπάρκειας επινεφριδίων (adrenal insufficiency)
- Σε περίπτωση υπόνοιας ανεπάρκειας επινεφριδίων πρέπι να χορηγηθεί υδροκορτίζονη ενδοφλεβίως (hydrocortisone IV)
Περίληψη:
- BRASH Syndrome χαρακτηρίζετε από 5 στοιχεία: Βραδυκαρδία (bradycardia), Νεφρική Ανεπάρκεια (renal failure), Αναστολέα Κολποκοιλιακού Κόμβου (AV nodal blocker), Καταπληξία (shock), και Υπερκαλιαιμία (hyperkalemia).
- Η διάγνωση του συνδρόμου αποτελεί πρόκληση ειδικά μάλιστα στα πρώϊμα στάδια.
- Σε οποιοδήποτε ασθενή με οξεία νεφρική βλάβη (AKI), βραδυκαρδία και υπερκαλιαιμία, σκεφθείτε ότι μπορεί να υπάρχει σύνδρομο BRASH.
- Η κύρια ΗΚΓραφική διαταραχή είναι η βραδυκαρδία και όχι όλες οι παθογνωμονικές βλάβες που συνοδεύουν την υπερκαλιαιμία.
- Η βραδυκαρδία εμφανίζεται σε χαμηλότερα επίπεδα Καλίου από τα συνήθως αναμενόμενα.
- Υπάρχουν τέσσερεις τομείς-κλειδιά στην αντιμετώπιση του συνδρόμου που επικεντρώνονται στην θεραπεία όλων των επιμέρους χαρακτηριστικών στοιχείων του συνδρόμου.
- Θυμηθείτε να αντιμετωπίσετε όλα τα επιμέρους στοιχεία του συνδρόμου συμπεριλαμβανομένης και της υποκείμενης αιτίας από την στιγμή που έχει εντοπισθεί.
References:
- Farkas JD, Long B, Koyfman A, Menson K. BRASH Syndrome: Bradycardia, Renal Failure, AV Blockade, Shock, and Hyperkalemia. J Emerg Med. 2020 Aug;59(2):216-223. doi: 10.1016/j.jemermed.2020.05.001.
- Farkas J. BRASH syndrome: Bradycardia, Renal failure, Av blocker, Shock, and Hyperkalemia. Pulmcrit. Published February 15, 2016.
ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΚΛΗΣΗ ΓΙΑ ΔΙΑΘΕΣΗ ΑΣΘΕΝΟΦΟΡΟΥ
Ο σωστός τρόπος για να ζητήσετε την διάθεση ασθενοφόρου είναι ο ακόλουθος:
1) Καλέστε το νούμερο 166
2) Δώστε την ακριβή διεύθυνση του τόπου που βρίσκεται ο ασθενής ή ο τραυματίας
3) Πείτε στον τηλεφωνητή τον αριθμό τηλεφώνου απ’ όπου καλείτε
4) Πρέπει να μας πείτε αν ο ασθενής έχει χάσει τις αισθήσεις του ή αν δεν αναπνέει
5) Μην κλείνετε το τηλέφωνο πάνω στον πανικό σας.
6) Ο τηλεφωνητής ή ο γιατρός του ΕΚΑΒ θα σας ζητήσει άλλες χρήσιμες πληροφορίες και θα σας δώσει πολύτιμες συμβουλές για στοιχειώδεις πρώτες βοήθειες μέχρι να φθάσει το ασθενοφόρο κοντά σας.
7) Όταν πρόκειται για τροχαίο ατύχημα είναι πολύ σημαντικό να γνωρίζουμε πόσα άτομα έχουν κτυπήσει και αν υπάρχουν πολύ βαριά τραυματισμένοι πριν στείλουμε το ασθενοφόρο στον τόπο του συμβάντος.
8) Είναι καλύτερα να καθυστερήσουμε μερικά λεπτά αλλά να έρθουμε με την πιο κατάλληλη βοήθεια κοντά σας, παρά να φθάσουμε γρήγορα χωρίς να μπορούμε να σας βοηθήσουμε σωστά.
9) Πολλές φορές πάνω στον πανικό μας υπερεκτιμούμε την βαρύτητα ενός τραυματισμού και κινητοποιούμε το ασθενοφόρο για “ψύλλου πήδημα”. Απαντήστε στις ερωτήσεις του γιατρού του ΤΕΠ ή του ΕΚΑΒ με ψυχραιμία και μην στερήσετε, λόγω του πανικού σας, το ασθενοφόρο από κάποιον άλλο συνάνθρωπο μας που πραγματικά κινδυνεύει και το χρειάζεται άμεσα. Το ασθενοφόρο δεν είναι “οριζόντιο” ταξί.
10) Ο γιατρός του ΤΕΠ θα σας συμβουλέψει για το πώς πρέπει να μεταφερθεί ένας ασθενής αν δεν είναι απαραίτητη η μεταφορά του με ασθενοφόρο.
ΙΑΤΡΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΣΤΟ ΤΕΠ
Το Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών (ΤΕΠ) του Νοσοκομείου μας με το ιατρικό, νοσηλευτικό και παραϊατρικό προσωπικό είναι στην διάθεση σας για να προσφέρουν τις υπηρεσίες τους σε επείγουσες καταστάσεις και σε απειλητικά για την ζωή προβλήματα που μπορεί να προκύψουν αιφνίδια και απρόβλεπτα.
Για να γίνει όμως αυτό χρειάζεται και η δική σας βοήθεια.
Είναι σημαντικό να γνωρίζετε τον τρόπο με τον οποίο λειτουργούμε ούτως ώστε να μπορείτε να χρησιμοποιήσετε σωστά και αποτελεσματικά τις παρεχόμενες υπηρεσίες από το Τμήμα μας.
Όταν φθάσετε στο ΤΕΠ πρέπει να γνωρίζετε ότι εξετάζονται κατά άμεση προτεραιότητα τα πιο βαριά περιστατικά και δεν κρατιέται σειρά προτεραιότητας.
Για τον λόγο αυτό μην έρχεσθε στο ΤΕΠ για να γράψετε μια συνταγή φαρμάκων ή για να μετρήσετε απλώς την πίεση σας ή για αλλαγές επιδεσμικού υλικού σε τραύματα.
Αυτά μπορούν να γίνουν στο Κέντρο Υγείας και στα Τακτικά Εξωτερικά Ιατρεία των διαφόρων κλινικών του Νοσοκομείου μας στις εργάσιμες ημέρες και ώρες.
Επίσης πρέπει να γνωρίζετε ότι το ΤΕΠ δεν είναι ο καλύτερος τόπος για την παρακολούθηση χρόνιων νοσημάτων.
Το ΤΕΠ είναι για να αντιμετωπίζει άμεσα προβλήματα που προκύπτουν αιφνίδια και μπορεί να είναι απειλητικά για την ζωή του ασθενούς ή του τραυματία.
Κατά την διάρκεια αντιμετώπισης οξέων περιστατικών οι συγγενείς του ασθενούς δεν μπορούν να συνωστίζονται στους χώρους εξέτασης του ΤΕΠ γιατί δυσκολεύουν την δουλειά των γιατρών και των νοσηλευτών που χρειάζονται άνεση χώρου και λιγότερη συναισθηματική φόρτιση για να είναι πιο αποτελεσματικοί.
Με την δική σας κατανόηση και συνεργασία μας βοηθάτε να σας βοηθήσουμε καλύτερα, γρηγορότερα και πιο αποτελεσματικά.
