ΟΣΦΥΑΛΓΙΑ – ΜΥΣΤΙΚΑ ΚΑΙ ΠΑΓΙΔΕΣ ΣΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΟΣΦΥΑΛΓΙΑ ΣΤΟ ΤΕΠ

ΟΣΦΥΑΛΓΙΑ – ΜΥΣΤΙΚΑ ΚΑΙ ΠΑΓΙΔΕΣ ΣΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΟΣΦΥΑΛΓΙΑ ΣΤΟ ΤΕΠ (BACK PAIN – DR. CAREY / EDUCATIONAL PEARLS FROM CAROLINAS EM CONFERENCE)

Βασικά Στοχεία (Basics)

·         3% όλων των επισκέψεων σε επίπεδο πρωτοβάθμιας φροντίδας αφορούν χαμηλή οσφυαλγία (lower back pain), με το μεγαλύτερο ποσοστό να οφείλεται σε μηχανικά αίτια ή είναι μη ειδικής αιτιολογίας.

·       Στο  90% των περιπτώσεων χαμηλής οσφυαλγίας ο πόνος υφίεται αυτόματα εντός 2 εβδομάδων ανεξάρτητα της εφαρμοζόμενης θεραπείας.

·         Λιγότερο από 5% των περιπτώσεων οφείλεται σε σοβαρή παθολογία.

Από την σκοπιά της Επείγουσας Ιατρικής (Emergency Medicine Perspective)  

Επείγουσες Καταστάσεις που η έκβασή τους επηρεάζεται από τον χρόνο (Time-sensitive Emergencies):

·         Επισκληρίδιο απόστημα (Epidural Abscess)

·         Σύνδρομο Ιππουρίδας (Cauda Equina Syndrome)

·         Οστεομυελίτις Σπονδύλου (Vertebral Osteomyelitis)

ΣΗΜΑΔΙΑ ΚΙΝΔΥΝΟΥ (RED FLAGS)

·         Τραύμα

·         Ανεξήγητος πυρετός

·         Ανοσοκαταστολή – Σακχαρώδης Διαβήτης – Χρήση στεροειδών

·         Ενδοφλέβια Χρήση Τοξικών Ουσιών

·         Ηλικία > 70 ετών

·         Εστιακά νευρολγικά ελλείμματα

·         Ιστορικό επεμβατικών χειρισμών στην σπονδυλική στήλη

·         Διάρκεια συμπτωμάτων πάνω από 6 εβδομάδες

 Σημαντικά Σημεία στην Αντιμετώπιση

1.    Περιορισμός της απεικονιστικής διερεύνισης μόνο σε ασθενείς με «επικίνδυνα σημεία», με την Μαγνητική Τομογραφία να αποτελεί την εξέταση εκλογής. Εάν η Μαγνητική Τομογραφία δεν είναι διαθέσιμη, δεύτερη στη σειρά επιλογή είναι η Αξονική Τομογραφία.

2.    Πάνω από το 90% των κηλών μεσοσπονδυλίων δίσκων συμβαίνει στο επίπεδο O4 – O5 και O5 – I1. Έλεγχος της κινητικής λειτουργίας σε αυτές τις κατανομές γίνεται με εξέταση της έκτασης της ποδοκνημικής και του μεγάλου δακτύλου του άκρου ποδός καθώς και της κάμψης της ποδοκνημικής. Έλεγχος της αισθητικής λειτουργίας σε αυτή την κατανομή γίνεται με εξέταση της ικανότητας αντίληψης απτικών ερεθισμάτων στην οπίσθια και πλάγια πλευρά του κάτω άκρου.

3.    Οι κατευθυντήριες οδηγίες που εξέδωσαν από κοινού το Αμερικάνικο Κολλέγιο Ιατρών και η Αμερικάνικη Εταιρεία Φυσικής Ιατρικής το 2007, συστήνουν τα Μη Στεροειδή Αντιφλεγμονώδη Φάρμακα (ΜΣΑΦ) ως φάρμακα πρώτης γραμμής για την θεραπεία της οξείας χαμηλής οσφυαλγίας. Τα θεραπευτικά σχήματα που μελετήθηκαν ήταν Ιπομπρουφένη (Ibuprofen) 400 – 600 mg κάθε 6 ώρες (QID) ή η Ναπροξένη (Naproxen) 220 – 500 mg κάθε 12 ώρες (BID) για 2 – 4 εβδομάδες. Άλλες μελέτες έδειξαν ότι ο συνδυασμός ΜΣΑΦ με Μυοχαλαρωτικά φάρμακα σκελετικών μυών ήταν τα πιο αποτελεσματικά θεραπευτικά σχήματα με επίτευξη συμπτωματικής ανακούφισης σε 1 εβδομάδα.

4.    Η κλασσική τριάδα οσφυαλγίας, πυρετού και νευρολογικών ελλειμμάτων εμφανίζεται μόνο στο 13% των περιπτώσεων επισκληριδίων αποστημάτων της σπονδυλικής στήλης.

5.    Το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα του συνδρόμου της ιππουρίδας είναι η επίσχεση ούρων (urinary retention). Εάν υπάρχει υποψία για ύπραξη αυτής της παθολογικής κατάστασης πρέπει να χορηγηθεί 10 mg Decadron IV πριν την διενέργεια της MRI για να προληφθεί η εξέλιξη του συνδρόμου.

6.    Όλες οι περιπτώσεις χαμηλής οσφυαλγίας σε παιδιά είναι «επικίνδυνο σημάδι» (“red flag” back pain). Μέχρι και 31% αυτών των ασθενών διαγιγνώσκονται τελικά με όγκους, δισκίτιδα ή κάποια κακοήθεια.