OSPEDALE NAVALE Infermeria Autonoma Regia Marina
OSPEDALE NAVALE Infermeria Autonoma Regia Marina
Il progetto dell'ospedale fu presentato nel 1935. Fu costruito dalla società italiana Impressa Urban. L'Ospedale venne denominato “Infermeria Autonoma Regia Marina”. Era un'infermeria autonoma della Regia Marina, con una capienza di 300 posti letto.
Era gestito dalla comunità delle suore zelatrici del Sacro Cuore.
L'ospedale ha servito i bisogni dell'intera isola. Nel primo semestre della sua attività, gennaio-giugno 1936, ricevette per consultazione 1.161 civili.
Accanto all'ospedale fu costruita una piccola chiesa cattolica, con un campanile che ricorda le torri di Torre Littorio. Successivamente venne costruita la galleria dell'ospedale, con 150 posti letto e una sala operatoria.
Nel 1943 l'ospedale fu distrutto da un bombardamento spietato e i servizi furono offerti nella tribuna.
Il primario dell'ospedale era il tenente colonnello Salvatore Saitta, e il chirurgo era il maggiore Repetto, che operò incessantemente durante tutto il periodo dell'assedio aereo…..
ΝΑΥΤΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ Infermeria Autonoma Regia Marina
ΝΑΥΤΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ Infermeria Autonoma Regia Marina
Τα σχέδια του νοσοκομείου παρουσιάστηκαν το 1935. Κατασκευάστηκε από την ιταλική εταιρεία Impressa Urban. Το Νοσοκομείο ονομάστηκε «Infermeria Autonoma Regia Marina». Ήταν αυτόνομο αναρρωτήριο του Ιταλικού Βασιλικού Ναυτικού, χωρητικότητας 300 κλινών.
Διευθύνθηκε από την κοινότητα των ζηλωτών καλογραιών αδελφών της Ιερής Καρδιάς.
Το νοσοκομείο εξυπηρετούσε τις ανάγκες όλου του νησιού. Στο πρώτο εξάμηνο της λειτουργίας του, Ιανουάριος – Ιούνιος 1936, δέχθηκε 1.161 πολίτες για παροχή ιατρικής φροντίδας.
Δίπλα στο νοσοκομείο κατασκευάστηκε μια μικρή Καθολική Εκκλησία, με ένα καμπαναριό που μοιάζει με τους πύργους Torre Littorio. Αργότερα κατασκευάστηκε το καταφύγιο του νοσοκομείου με 150 κλίνες και χειρουργείο.
Το 1943, το νοσοκομείο καταστράφηκε από ανελέητους βομβαρδισμούς και οι υπηρεσίες προσφέρονταν στο καταφύγιο.
Ο Αντισυνταγματάρχης Salvatore Saitta ήταν ο Διευθυντής Ιατρικής Υπηρεσίας του νοσοκομείου και ο χειρουργός ήταν ο ταγματάρχης Repetto, ο οποίος χειρουργούσε ασταμάτητα καθ' όλη τη διάρκεια των αεροπορικών βομβαρδισμών…..
"ΑΠΟΙΚΙΑ ΨΥΧΟΠΑΘΩΝ ΛΕΡΟΥ" - Κρατικό Θεραπευτήριο Λέρου
10 χρόνια μετά την Ενσωμάτωση της Δωδεκανήσου με την Ελλάδα (1947), με το από 18-3-1957 Βασιλικό Διάταγμα, που δημοσιεύεται στις 7-5-1957 στο ΦΕΚ 76/57 Τ. Α΄ ιδρύεται η «Αποικία Ψυχοπαθών Λέρου» σε κτίρια της Ιταλικής Ναυτικής Βάσης, στην τοποθεσία «Γωνιά» του Λακκιού. Ο οργανισμός, ο οποίος κυρώνεται με ΒΔ στις 11-12-1957 και δημοσιεύεται 2-1-1958 στο ΦΕΚ 1/58 Τ. Α΄, προβλέπει δύναμη 650 κλινών και 101 άτομα προσωπικό από τα οποία: 6 γιατροί, 16 αδελφές νοσοκόμες (!), και 20 άτομα φύλακες ασθενών!
Με το Βασιλικό Διάταγμα της 10-2-1965, που δημοσιεύεται στις 25-2-1965 στο ΦΕΚ 30/1965 Τ. Α΄, τροποποιείται ο Οργανισμός της «Αποικίας Ψυχοπαθών Λέρου», μετονομάζεται σε «Ψυχιατρικό Νοσοκομείο Λέρου» και προβλέπει 2.650 κλίνες και 625 άτομα προσωπικό από τα οποία : 33 γιατροί, 111 αδελφές νοσοκόμες (30 θέσεις προορίζονται για άνδρες νοσοκόμους) και 200 φύλακες ασθενών.
Στο τέλος της δεκαετίας του 1960, η δύναμη ασθενών του ψυχιατρείου θα προσεγγίσει τους 2.400.
Με το Προεδρικό Διάταγμα 874/16-11-1976 που δημοσιεύεται 30-11-1976 ΦΕΚ 318/76 Τ. Α΄ έχουμε τη συγχώνευση του Ψυχιατρικού Νοσοκομείου Λέρου με το Γενικό Νοσοκομείο Λέρου (το οποίο είχε ιδρυθεί με το ΠΔ υπ’ αρ 444/18-6-1974, ΦΕΚ 174/25-6-1974 το οποίο είχε αντικαταστήσει το «Ασκληπιείο» που προϋπήρχε) με την ονομασία «Κρατικό Θεραπευτήριο Λέρου» (Κ.Θ.Λ.).
ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΕΝ ΤΩ ΒΑΘΕΙ ΦΛΕΒΟΘΡΟΜΒΩΣΗΣ (ΕΒΦΘ) ΣΤΟ ΤΕΠ - ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΒΑΣΙΣΜΕΝΗ ΣΕ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ
Diagnosis and Management of DVT - An evidence-based approach in the ED
Written by Kevin Stoffer
Γίνεται ανασκόποηση της πρόσφατης βιβλιογραφίας για την διαγνωστική διερεύνηση και την αντιμετώπιση της εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης των κάτω άκρων (Lower Extremity Deep Vein Thrombosis [LE - DVT])
Τι σημασία έχει; Στο ΤΕΠ βλέπουμε συχνά ασθενείς με Εν τω Βάθει Φλεβική Θρόμβωση Κάτω Άκρων (ΕΒΦΘ-ΚΑ) (LE - DVT). Η αντιμετώπιση αυτής της νοσολογικής οντότητας συνεχώς εξελίσσεται. Ακολουθεί περίληψη των πιο πρόσφατων πληροφοριών που πρέπει να γνωρίζει κανείς για αυτό το ζήτημα.
Σε αυτή την συστηματική ανασκόπηση, οι ερευνητές εξέτασαν 2100 άρθρα που δημοσθεύθηκαν την τελευταία πενταετία και ανέπτυξαν μια σύνοψη που αλλάζει την πρακτική (practice-changing brief) από τυχαιοποιημένες μελέτες (RCTs), μετα-αναλύσεις (meta-analyses), μελέτες παρατήρησης (observational studies) και κατευθυντήριες οδηγίες (guidelines).
Επιδημιολογία (Epidemiology)
Ένα μεμονωμένο επεισόδιο περιφερικής εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης στα κάτω άκρα π.χ. στην γαστροκνήμια φλέβα (calf vein) φέρει ποσοστό συνολικής θνητότητας που ανέρχεται σε 4,6 ανά 100 άτομα-έτη (all-cause mortality rate of 4,6 per 100 person - yeαrs).
Στους παράγοντες κινδύνου για ΕΒΦΘ περιλαμβάνονται
- η παχυσαρκία,
- η εγκυμοσύνη,
- οι κακοήθεις νεοπλασίες,
- μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις ή ακινητοποίηση,
- χρονία νεφρική νόσος (CKD),
- αρτηριοσκλήρυνση (atherosclerosis),
- διαβήτης,
- λοιμώξεις,
- φλεγμονώδεις νόσοι,
- χρόνια πνευμονοπάθεια,
- καρδιακή ανεπάρκεια και
- κληρονομικές διαταραχές.
Διάγνωση (Diagnosis)
Η προεξεταστική πιθανότητα (pretest probability) ή τα D-dimers δεν αποκλείουν από μόνα τους την ύπαρξη ΕΒΦΘ και πρέπει να χρησιμοποιούνται και τα δύο μαζί.
Χρησιμοποιείστε το Wells score για να κατηγοριοποιήσετε τον ασθενή ως υψηλού ή χαμηλού κινδύνου. ΤοWells score δεν έχει καλή εφαρμοστικότητα σε νοσηλευόμενους ασθενείς (inpatients).
Σε χαμηλό ή μέτριο κίνδυνο (Wells <3), ζητήστε εξέταση D-Dimer διορθωμένων ως προς την ηλικία του ασθενούς (age adjusted D-dimer) για περαιτέρω διαστρωμάτωση κινδύνου.
Σε περίπτωση με Wells Score <3 και high-sensitivity D-dimer αρνητικό, γίνεται διαγνωστικός αποκλεισμός ΕΒΦΘ. Οποιαδήποτε όμως θετική τιμή D-dimer επιβάλλει διενέργεια υπερηχογραφικού ελέγχου.
Σε υψηλό κίνδυνο (Wells Score ≥3) ή σε ασθενή με καρκίνο (cancer patient), παραλείπεται η εξέταση D-dimer και προβαίνουμε κατ' ευθείαν σε διενέργεια υπερηχογραφικού ελέγχου.
Αρνητικό υπερηχογράφημα συμπίεσης σε 2 σημεία (Negative two-point compression ultrasound) πρέπει να επαναλαμβάνεται σε 5 - 7 ημέρες. Προτιμάται υπερηχογράφημα ελέγχου συνολικού μήκους φλεβών κάτω άκρου (Whole-leg US)
Να είμαστε σε επαγρύπνηση για άλλες διαγνώσεις όπως May-Thurner Syndrome, επιπολής θρομβοφλεβίτιδα, και μεταθρομβωτικό φλεβιτιδικό σύνδρομο.
Θεραπεία (Treatment)
Τα νεότερα από του στόματος χορηγούμενα άμεσα αντιπηκτικά (DOACs) είναι "όχι - κατώτερα" (non-inferior) από την βαρφαρίνη (warfarin) και προκαλούν λιγότερες αιμορραγίες.
Το μεγαλύτερο εμπόδιο στην χορήγηση αυτών των φαρμάκων είναι το οικονομικό κόστος.
Χρησιμοποιείστε Ηπαρίνη Χαμηλού Μοριακού Βάρους (ΗΧΜΒ) (LMWH) σε εγκύους και σε καρκινοπαθείς. Παρ' όλα αυτά, DOACs μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε περιπτώσεις καρκίνου που δεν αφορά το γαστρεντερικό σύστημα (non-gastrointestinal malignancy).
Οι περισσότεροι ασθενείς στους οποίους εξασφαλίζεται καλή παρακολούθηση μπορούν να αντιμετωπισθούν εξωνοσοκομειακά (outpatient).
Η χρήση Aspirin για δευτερογενή πρόληψη (secondary prevention) έχει υψηλότερα ποσοστά υποτροπής (recurrence) από τα DOACs.
Θεραπεύστε μεμονωμένο περιστατικό ΕΒΦΘ γαστροκνήμιας φλέβας αν υπάρχουν "σοβαρά συμτώματα ή παράγοντες κινδύνου για πνευμονική εμβολή ή επέκταση της θρόμβωσης σε κεντρικές φλέβες όπως π.χ. στις περιπτώσεις νοσηλείας (hospitalization), ιστορικού φλεβοθρομβοεμβολικής νόσου (VTE), και καρκίνου".
Η καθοδηγούμενη με καθετήρα θρομβόλυση (catheter-directed thrombolysis) δεν μειώνει τις υποτροπές ΕΒΦΘ ή την εμφάνιση μετα-φλεβιτιδικού θρομβωτικού συνδρόμου και μπορεί να αυξήσει τις αιμορραγίες.
Επιλογή κατάλληλης αντιπηκτκής αγωγής
Αλγόριθμος για διερεύνηση ύποπτου πρώτου επεισοδίου Εν τω Βάθει Φλεβικής Θρόμβωσης
From cited article with these disclaimers:
“Αυτός ο αλγόριθμος δεν έχει αξιολογηθεί σε κλινικές μελέτες αλλά αντιπροσωπεύειμια σύνθεση προσεγγίσεων που βασίζονται σε ενδείξεις (synthesis of evidence-based approaches) για την διάγνωση και αντιμετώπιση της Εν τω Βάθει Φλεβικής Θρόμβωσης (DVT diagnosis and management).
a Διορθωμένα ως προς την ηλικία επίπεδα D-Dimer (Age-adjusted D-dimer threshold), υπολογίζονται με βάση τον τύπο: ηλικία ασθενούς σε έτη Χ 10 ng/mL. Ισχύει για ασθνείς ηλικίας > 50 έτη με υπόνοια φλεβικής θρομβοεμβολής.
b Ασθενείς χαμηλού κινδύνου (Low-risk patients): Ασθενείς νεώτεροι των 50 ετών, χωρίς καρκίνο ή προηγηθείσα φλεβική θρομβοεμβολή, λήψη αντισυλληπτικής αγωγής ή θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης, και μετά από χειρουργική επέμβαση ή ακινησία όταν πλέον έχει επιτευχθεί πλήρης κινητοποίηση του ασθενούς.”
Πηγή:
Diagnosis and Treatment of Lower Extremity Venous Thromboembolism: A Review. JAMA. 2020 Nov 3;324(17):1765-1776. doi: 10.1001/jama.2020.17272.
ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΚΛΗΣΗ ΓΙΑ ΔΙΑΘΕΣΗ ΑΣΘΕΝΟΦΟΡΟΥ
Ο σωστός τρόπος για να ζητήσετε την διάθεση ασθενοφόρου είναι ο ακόλουθος:
1) Καλέστε το νούμερο 166
2) Δώστε την ακριβή διεύθυνση του τόπου που βρίσκεται ο ασθενής ή ο τραυματίας
3) Πείτε στον τηλεφωνητή τον αριθμό τηλεφώνου απ’ όπου καλείτε
4) Πρέπει να μας πείτε αν ο ασθενής έχει χάσει τις αισθήσεις του ή αν δεν αναπνέει
5) Μην κλείνετε το τηλέφωνο πάνω στον πανικό σας.
6) Ο τηλεφωνητής ή ο γιατρός του ΕΚΑΒ θα σας ζητήσει άλλες χρήσιμες πληροφορίες και θα σας δώσει πολύτιμες συμβουλές για στοιχειώδεις πρώτες βοήθειες μέχρι να φθάσει το ασθενοφόρο κοντά σας.
7) Όταν πρόκειται για τροχαίο ατύχημα είναι πολύ σημαντικό να γνωρίζουμε πόσα άτομα έχουν κτυπήσει και αν υπάρχουν πολύ βαριά τραυματισμένοι πριν στείλουμε το ασθενοφόρο στον τόπο του συμβάντος.
8) Είναι καλύτερα να καθυστερήσουμε μερικά λεπτά αλλά να έρθουμε με την πιο κατάλληλη βοήθεια κοντά σας, παρά να φθάσουμε γρήγορα χωρίς να μπορούμε να σας βοηθήσουμε σωστά.
9) Πολλές φορές πάνω στον πανικό μας υπερεκτιμούμε την βαρύτητα ενός τραυματισμού και κινητοποιούμε το ασθενοφόρο για “ψύλλου πήδημα”. Απαντήστε στις ερωτήσεις του γιατρού του ΤΕΠ ή του ΕΚΑΒ με ψυχραιμία και μην στερήσετε, λόγω του πανικού σας, το ασθενοφόρο από κάποιον άλλο συνάνθρωπο μας που πραγματικά κινδυνεύει και το χρειάζεται άμεσα. Το ασθενοφόρο δεν είναι “οριζόντιο” ταξί.
10) Ο γιατρός του ΤΕΠ θα σας συμβουλέψει για το πώς πρέπει να μεταφερθεί ένας ασθενής αν δεν είναι απαραίτητη η μεταφορά του με ασθενοφόρο.
ΙΑΤΡΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΣΤΟ ΤΕΠ
Το Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών (ΤΕΠ) του Νοσοκομείου μας με το ιατρικό, νοσηλευτικό και παραϊατρικό προσωπικό είναι στην διάθεση σας για να προσφέρουν τις υπηρεσίες τους σε επείγουσες καταστάσεις και σε απειλητικά για την ζωή προβλήματα που μπορεί να προκύψουν αιφνίδια και απρόβλεπτα.
Για να γίνει όμως αυτό χρειάζεται και η δική σας βοήθεια.
Είναι σημαντικό να γνωρίζετε τον τρόπο με τον οποίο λειτουργούμε ούτως ώστε να μπορείτε να χρησιμοποιήσετε σωστά και αποτελεσματικά τις παρεχόμενες υπηρεσίες από το Τμήμα μας.
Όταν φθάσετε στο ΤΕΠ πρέπει να γνωρίζετε ότι εξετάζονται κατά άμεση προτεραιότητα τα πιο βαριά περιστατικά και δεν κρατιέται σειρά προτεραιότητας.
Για τον λόγο αυτό μην έρχεσθε στο ΤΕΠ για να γράψετε μια συνταγή φαρμάκων ή για να μετρήσετε απλώς την πίεση σας ή για αλλαγές επιδεσμικού υλικού σε τραύματα.
Αυτά μπορούν να γίνουν στο Κέντρο Υγείας και στα Τακτικά Εξωτερικά Ιατρεία των διαφόρων κλινικών του Νοσοκομείου μας στις εργάσιμες ημέρες και ώρες.
Επίσης πρέπει να γνωρίζετε ότι το ΤΕΠ δεν είναι ο καλύτερος τόπος για την παρακολούθηση χρόνιων νοσημάτων.
Το ΤΕΠ είναι για να αντιμετωπίζει άμεσα προβλήματα που προκύπτουν αιφνίδια και μπορεί να είναι απειλητικά για την ζωή του ασθενούς ή του τραυματία.
Κατά την διάρκεια αντιμετώπισης οξέων περιστατικών οι συγγενείς του ασθενούς δεν μπορούν να συνωστίζονται στους χώρους εξέτασης του ΤΕΠ γιατί δυσκολεύουν την δουλειά των γιατρών και των νοσηλευτών που χρειάζονται άνεση χώρου και λιγότερη συναισθηματική φόρτιση για να είναι πιο αποτελεσματικοί.
Με την δική σας κατανόηση και συνεργασία μας βοηθάτε να σας βοηθήσουμε καλύτερα, γρηγορότερα και πιο αποτελεσματικά.
