ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΜΗ ΑΝΤΙΡΟΠΟΥΜΕΝΗΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ (ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΚΑΜΨΗ / ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟ ΟΙΔΗΜΑ)

ΜΗ ΑΝΤΙΡΟΠΟΥΜΕΝΗ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΟΞΕΙΑΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΚΑΜΨΗΣ - ΠΕΝΥΜΟΝΙΚΟΥ ΟΙΔΗΜΑΤΟΣ ΣΤΟ ΤΕΠ  

 Άμεσες ενέργειες:

1) Χορήγηση οξυγόνου με απλή προσωπίδα και ροή 10 L/min

2) Εγκατάσταση ενδοφλέβιας οδού με διάλυμα D/W 5% και σύστημα 3-way stop-cock.

3) Λήψη ζωτικών σημείων (ΑΠ, ΣΦ, O2 SAT, ΑΝ, Θ)

4) Σύνδεση ασθενούς στο ECG / O2 SAT Monitor

5) Λήψη ΗΚΓ 12 απαγωγών

6) Τοποθέτηση Foley ουροκαθετήρα για παρακολούθηση της διούρησης

7) Ακτινογραφία Θώρακος (Μετά την σταθεροποίηση του ασθενούς ή με φορητό μηχάνημα)

  Εκτίμηση για ύπαρξη Οξείας Αναπνευστικής Δυσχέρειας και Αιμοδυναμικής Αστάθειας

ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΔΥΣΧΕΡΕΙΑ

Α) Στην περίπτωση που διαπιστώνεται βαρειά αναπνευστική δυσχέρεια με κύρια χαρακτηριστικά:

1. Διαταραχή επιπέδου συνείδησης 

2. Κόπωση αναπνευστικών μυών / Αναποτελεσματικός αερισμός

3. Αιμοδυναμική Αστάθεια / Shock


Τότε συνιστάται Ενδοτραχειακή Διασωλήνωση και Μηχανικός Αερισμός.


Β) Στην περίπτωση που διαπιστώνεται μετρίας βαρύτητας αναπνευστική δυσχέρεια με κύρια χαρακτηριστικά:

1. Μη διεγερτικός ασθενής – Δυνατότητα συνεργασίας

2. Απουσία αιμοδυναμικής αστάθειας

Τότε συνιστάται Μη επεμβατικός Αερισμός με συσκευή CPAP/BiPAP


ΥΠΟΤΑΣΗ (ΣΑΠ < 115 mmHg)

Σε περίπτωση ύπαρξης υπότασης πρέπει να ερευνάται ο ασθενής για:

1. Εκτεταμένο STEMI

2. Διαχωρισμός Αορτής

3. Οξεία ρήξη βαλβίδας

ενώ διαφοροδιαγνωστικά πρέπει να αποκλείεται το ενδεχόμενο για: Σήψη / Σηπτικό Shock

Σε περίπτωση που διαπιστώνεται υπόταση και αιμοδυναμική αστάθεια προχωρούμε σε:

1. Άμεσο Υπερηχογράφημα Triplex Καρδιάς (Stat Echocardiogram)

2. Άμεση γνωμοδότηση και εκτίμηση από Καρδιολόγο / Καρδιοχειρουργό

Ο ασθενής πρέπει να οδηγείται το συτνομότερο δυνατό, ανάλογα με την περίπτωση, σε:

1. Cath Lab (Τμήμα Καρδιακού Καθετηριασμού)

2. OR (Χειρουργείο)

3. CCU (Στεφανιαία Μονάδα)

ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΜΗ ΑΝΤΙΡΟΠΟΥΜΕΝΗΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ

Επί αναπνευστικής δυσχέρειας και Υπερτάσεως

ΝΙΤΡΩΔΗ

Ø  Υπογλώσσια χορήγηση Pensordil tabl 5 mg ή Νitrolingual spray ενώ γίνεται προσπάθεια για εγκατάσταση ενδοφλέβιας οδού.

Ø  Ενδοφλέβια χορήγηση Nitrolingual 0,5 mcg/kg/min και σταδιακά αυξάνοντας τον ρυθμό χορήγησης μέχρι ανταπόκρισης των συμπτωμάτων ή ελέγχου της υπερτάσεως

Ø  Αντένδειξη χορήγησης νιτρωδών σε άτομα που βρίσκονται υπό αγωγή με Sildenafil (Viagra)

ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΑ

Ø  Χορήγηση Φουροσεμίδης (Lasix inj 20 mg / 2 ml amp) 40 mg  IV bolus

Ø  Έναρξη ενδοφλέβιας έγχυσης Φουροσεμίδης (Lasix inj 20 mg / 2 ml amp) με ρυθμό 20-40 mg/h και τιτλοποίηση της δόσης μέχρι να επιτευχθεί διούρηση της τάξεως των 100 ml/h

Ανάμειξη 5 amp Lasix (100 mg) σε 250 ml N/S 0,9% προς σχηματισμό διαλύματος συγκέντρωσης 0,4 mg/ml.

Για να επιτύχουμε ρυθμό έγχυσης 20 mg/h πρέπει το σύστημα χορήγησης μικροσταγόνων να ρυθμιστεί στη ροή των 50 ml/h

Για να επιτύχουμε ρυθμό έγχυσης 40 mg/h πρέπει το σύστημα χορήγησης μικροσταγόνων να ρυθμιστεί στη ροή των 100 ml/h

Ø  Αποφυγή διουρητικών σε διαστολική δυσλειτουργία και υπόταση

ΜΟΡΦΙΝΗ

Morphine – Aguettant 10 mg/ml (1 amp of 1 ml)

Δόση : 2-4 mg IV boluses ανάλογα με την ανταπόκριση

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΕΞΕΤΆΣΕΙΣ ΟΞΕΙΑΣ ΑΠΟΡΥΘΜΙΣΗΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ

Ø  Κλινική Εξέταση

Ø  Μυοκαρδιακά Ένζυμα

Ø  ΗΚΓ

Ø  Ακτινογραφία Θώρακος

Ø  Βιοχημικές εξετάσεις (Νεφρική λειτουργία) / BNP / NT – proBNP

Αξιολόγηση των επιπέδων ΒΝΡ στην διάγνωση της Συμφορητικής Καρδιακής Ανεπάρκειας

Α) Αν τα επίπεδα ΒΝΡ < 100 pg/ml τότε: η ύπαρξη Οξείας Καρδιακής Κάμψης είναι απίθανη.

Β) Αν τα επίπεδα ΒΝΡ κυμαίνονται μεταξύ 100 – 500 pg/ml τότε: πιθανές διαγνώσεις μπορεί να είναι:

1. η δυδλειτουργία αριστερής κοιλίας,
2. η χρονία πνευμονική καρδία,
3. η οξεία πνευμονική εμβολή, και
4. η πιθανή μη αντιροπούμενη καρδιακή ανεπάρκεια

Γ) Αν τα επίπεδα ΒNP > 500 pg/ml τότε: η ύπαρξη Οξείας Καρδιακής Κάμψης / Μη αντιροπούμενης Καρδιακής Ανεπάρκειας είναι η πλεόν πιθανή διάγνωση.